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controlada, pero solo un 40% de los sujetos con asma no
controlada presentan valores sobre ese nivel. Por lo ante-
rior no se recomienda su uso rutinario y se reserva para
casos puntuales. Un valor por sobre 50 ppb puede indicar
un mayor riesgo de exacerbaciones (15).
En adultos ha mostrado que hay una buena correlación
entre mal control del asma medido por ACT y encontrar
respuesta broncodilatadora significativa en la espiro-
metría, incluso en pacientes con función pulmonar basal
normal. En niños una respuesta broncodilatadora impor-
tante o persistentemente positiva, se asocia a mala evolu-
ción clínica y puede relacionarse con un mayor riesgo de
perder función pulmonar, mayor hiperreactividad bron-
quial e inflamación (16-18). Por esta razón se ha sugerido
que la respuesta broncodilatadora debería incluirse en la
evaluación del control del asma.
Hay evidencia que sugiere que complementar la espirome-
tría con Oscilometría de Impulso (IOS) proporciona infor-
mación relevante en pacientes en tratamiento de asma y
sus resultados tendrían una mejor capacidad descriptiva y
concordancia con la sintomatología y el control de la enfer-
medad, comparados con la espirometría. En el tratamiento
a largo plazo del asma la función pulmonar, evaluada por
IOS, continúa mejorando después de que ya no hay más
cambios en la espirometría (19).
La IOS es una innovadora técnica que permite evaluar por
separado la función pulmonar de la vía aérea central y peri-
férica en pacientes con asma. Es una prueba que se realiza
respirando a volumen corriente y requiere mínima coope-
ración del paciente, por lo que puede realizar preescolares
y su uso a esta edad permite distinguir a los asmáticos de
la población normal (20). De este modo, la IOS podría utili-
zarse para un diagnóstico precoz de asma y para evaluar el
control de la enfermedad.
En un estudio retrospectivo, descriptivo, realizado en
nuestro laboratorio de función pulmonar el año 2013 (21),
que incluyo 67 pacientes con asma parcialmente contro-
lada o no controlada, de los cuales 20 fueron preescolares,
encontramos que 11 pacientes (16%) tenían una espiro-
metría basal alterada y 9 (13%) IOS basal alterada y estos
porcentajes no variaron significativamente en relación a
la edad. En el grupo de pacientes no controlados el 34%
presentó respuesta broncodilatadora significativa (RBS) en
la espirometría versus 60% en la IOS y en los parcialmente
controlados sólo el 15% tuvo una RBS en la espirometría
comparado con 59% en la IOS (p
>
0,05). El parámetro de la
IOS que mostró ser más sensible fue el área de reactancia
(AX) que refleja la función de la vía aérea periférica.
Se ha postulado que el mal control del asma está relacio-
nado con la función de la vía aérea periférica, lo cual se ha
visto confirmado en un estudio que se encontró que un valor
de AX mayor a 9.5 cm de H
2
O clasificaba correctamente al
85% de la población con asma no controlada. En el mismo
estudio se evaluó otro parámetro que mide la función de la
vía periférica en la IOS R5-R20, que es la diferencia entre la
resistencia de la vía aérea total menos la resistencia de la vía
aérea central, un valor superior a 1.5 cm de H
2
O identifica al
83% de los pacientes con asma no controlado (22).
La IOS también ha demostrado ser útil para identificar pacientes
que están en riesgo de perder el control del asma. En un estudio
de seguimiento, que incluyó 38 pacientes que mantuvieron
el control del asma y 16 pacientes que perdieron el control,
la espirometría fue diferente solo en el VEF/CVF (86% vs 82%,
respectivamente; p
<
0.01). Mientras que para la IOS los valores
de R5, R5-R20 y AX de los pacientes que perdieron el control vs
los que lo mantuvieron, fueron de 6.4 vs 4.3, 2 vs 0.7 y de 13.1
vs 4.1cm de H
2
O (p
<
0.01). El análisis de las curvas ROC mostró
que los valores basales de R5-20 y AX efectivamente predicen
el estatus del control del asma en el seguimiento con un área
bajo la curva 0.91 y 0.90 respectivamente. Por lo que encontrar
valores de R5-20
>
2 y de AX superiores a 13 en la oscilometría
basal predice la pérdida de control del asma (23).
Estos tres estudios demuestran que la IOS puede conver-
tirse en una importante herramienta para una evaluación
objetiva del control del asma incluyendo el riesgo de
perderlo y está en concordancia con la tendencia actual de
utilizar métodos que incluyan parámetros objetivos. La IOS
en relación a otros medidores que se han propuesto, como
el FENO, los compuestos orgánicos volátiles, eosinófilos
por esputo inducido y otros (24) tiene claras ventajas por
ser no invasivo, fácil de realizar, incluso en niños a partir
desde los 3 años de edad.
Una limitante para el uso de la IOS en Chile es que está
disponible solo en Santiago en el Hospital Padre Hurtado,
las clínicas Servet, Alemana, San Carlos y Las Condes.
SÍNTESIS
Aunque el monitoreo del control del asma es esencial para
su manejo, aún no hay evidencia suficiente sobre cuáles
son las mejores herramientas para ello. La tendencia actual
es que el monitoreo incluya mediciones clínicas, comple-
mentadas con parámetros objetivos y evalué otros aspectos
importantes de la enfermedad, como la inflamación y la
función pulmonar (24). La IOS por la información que puede
proporcionarnos, podría llegar a constituirse en un impor-
tante elemento para monitorear el control del asma.
[MONITOREO DEL ASMA: APORTE DE LA OSCILOMETRÍA DE IMPULSO (IOS) - Dr. Ramiro González]