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Asma severa problemática
Síntomas persistentes, exacerbaciones frecuentes,
obstrucción bronquial persistente, uso frecuente
corticoides
Confirmar el diagnóstico
Historia-respuesta broncodilatadora- HRB
Asma difícil de tratar
Manejo de ambiente eliminar o reducción alérgenos
Mejorar adherencia y técnica
Eliminar contaminantes, humo de tabaco
Evaluar factores sicosociales y obesidad
Asma severa verdadera
Determinación de asma difícil o severa
Visita domiciliaria-exposición a tabaco y alérgenos
evaluación de la adherencia y técnica inhalatoria
evaluación de atopia, (test cutáneo-IgE)
ACT y evaluación sicológica
Uso de corticoides altas dosis
Evaluación por específica
Fibrobroncoscopía
TC de tórax
Esputo Inducido
IgE específica, sensibilización hongos
Evaluación sicológica
Evaluación funcional seriada y de HRB FeNO
Tratamiento según fenotipos
Patrón de predominio eosinofílico,
patrón exacerbador frecuente y asma lábil,
patrón neutrofílico
Patrón de obstrucción fija al flujo aéreo
los asmáticos con sensibilización a hongos
Patrón paucelular
Evaluaciones específicas y
tratamientos alternativos
seguimiento
Estabilización y control
Seguimiento
Falta de control o
empeoramiento
FIGURA 2. FLUJOGRAMA EVALUACIÓN DE LOS PACIENTES CON ASMA SEVERA PROBLEMÁTICA EN NIÑOS
Modificado de Sejal Saglani & Louise Fleming How to manage a child with difficult asthma?Expert Review Of Respiratory MedicinePublished Online: 02
Jun 2016.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(1) 45-54]