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influenza. Sin embargo, la evolución clínica de la enfer-
medad en pacientes que presentan coinfección es similar a
los que tienen un solo virus identificado (4).
Diagnóstico
Diagnóstico por RPC en tiempo real (3).
Tratamiento
Manejo básicamente sintomático (24) ya que no existen
medicamentos antivirales específicos a la fecha.
SARS-COV
Epidemiología
En febrero del 2003 la OMS reportó un brote de neumonía
atípica, en marzo del mismo año la enfermedad fue llamada
SARS (
Severe Acute Respiratory Syndrome
) y se identificó el
agente causal: SARS-CoV, un nuevo CoV que entre noviembre
del 2002 y julio del 2003 infectó un total de 8098 personas
en 25 países, produciendo 774 muertes (29). Actualmente
existe suficiente evidencia filogenética que demuestra que
el SARS-CoV se originó de murciélagos (24).
Se transmite por contacto directo con secreciones, gotitas
y en menos medida por aerosoles, pudiera haber disemi-
nación por deposiciones. Existe transmisión del virus de
persona a persona. El período de incubación varía de entre
2 a 14 días, con un promedio de 4 a 6 días (8).
Clínica
SARS produce un cuadro respiratorio febril, acompañado
de calofríos, cefalea y mialgias, posteriormente aparecen
diarreas, vómitos y progresión grave del compromiso
respiratorio(8).
SARS se presenta como una neumonía atípica. Se
produce una inflamación hemorrágica en la mayoría de
los alvéolos con engrosamiento y daño alveolar difuso,
descamación de neumocitos, formación de membranas
hialinas y neumocitos multinucleados con congestión
capilar y microtrombosis. Aproximadamente el 60% de los
pacientes presentan deterioro en la segunda semana de
infección, aparecen fiebre persistente y dificultad respi-
ratoria progresiva. Alrededor del 20 a 30% de los casos
evoluciona con
distress
respiratorio necesitando manejo
en unidades de cuidados intensivos con apoyo de venti-
lación mecánica (4).
Durante el brote de SARS el cuadro clínico fue menos
severo en lactantes, ningún niño entre 1 y 12 años nece-
sitó manejo en Unidad de Cuidados Intensivos o ventila-
ción mecánica, la explicación hasta ahora es materia de
estudio (30,31).
La tasa de mortalidad es de 10%, pero puede ser mucho
mayor en ciertas poblaciones y grupos etarios como en los
mayores de 65 años donde alcanza el 50% (8,24).
Tratamiento
Actualmente no existen opciones de tratamiento profilác-
tico o terapéutico eficaces. Los pacientes que han presen-
tado enfermedad grave han sido tratados con esteroides e
interferón, a veces en combinación con ribavirina, pero sin
resultados óptimos. Se han descrito fármacos que inhiben
la infección por CoVh en diferentes etapas del ciclo de
replicación y algunos podrían servir como opciones tera-
péuticas en el futuro. En el área de prevención, se han
comenzado a desarrollar vacunas que han demostrado ser
protectoras en modelos animales (24).
Durante el brote de SARS-CoV el manejo se enfocó en
tratamiento de soporte y antibióticos cuando se agregaron
infecciones bacterianas (4).
MERS-COV
Epidemiología
En junio del 2012 ocurrió la más reciente emergencia
de una nueva cepa de CoV. MERS-CoV (
Middle East
Respiratory Syndrome Coronavirus
) fue aislado de una muestra
de esputo de un hombre de 60 años que falleció por una
neumonía grave asociada a falla renal en Arabia Saudita. Los
primeros casos se presentaron en varios países del Medio
Oriente y luego se extendieron a Reino Unido, Francia, Italia
y Alemania; Egipto y Estados Unidos posteriormente repor-
taron su primer caso confirmado por laboratorio (4).
No está claro el origen de MERS-CoV, se ha planteado una
transmisión zoonótica, se cree que el virus se originó en
murciélagos y luego se transmitió a camellos, posterior-
mente por contacto directo o consumo de leche no pasteu-
rizada se transmitió al hombre. El contagio se produce
por contacto estrecho o intrahospitalario, especialmente
en pacientes con comorbilidades. La posibilidad de una
pandemia es baja porque la transmisión es ineficiente y no
hay evidencia suficiente de transmisión comunitaria (4).
El brote de SARS-CoV y posteriormente MERS-CoV no
fueron un incidente aislado, ya que cuando aumenta la
diversidad de especies de CoV animal, ocurre un aumento
de la probabilidad de recombinación y generación de CoV
altamente patógenos para el hombre (4).
Clínica
La presentación clínica es similar al SARS, los síntomas más
comunes son tos, fiebre y síntomas gastrointestinales,
antes de progresar a neumonía y complicaciones graves
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(1) 83-89]