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Patogenia
La infección se transmite por secreciones respiratorias
de persona a persona o por fómites. Tiene un periodo de
incubación de 21 días. Luego de la infección, los cuerpos
elementales atacan la célula huésped por un proceso de
unión electrostática y entran a la célula por endocitosis.
Se forma un fagosoma donde los cuerpos elementales se
diferencian en cuerpos reticulares. A las 36 a 48 horas que
siguen a la inoculación, la multiplicación se detiene retor-
nando a la forma infecciosa.
Chlamydophila pneumoniae
es
un potente gatillante de inflamación que produce hipere-
actividad bronquial mediada por IgE. Además puede perma-
necer en estado de infección persistente donde la actividad
metabólica se reduce, produciéndose infecciones subclí-
nicas prolongadas (26).
Manifestaciones clínicas
La mayoría de las infecciones por
Chlamydophila pneumoniae
son asintomáticas o leves. La infección a menudo comienza
con un pródromo no específico de odinofagia, malestar
general, cefalea, fiebre baja y tos. El curso es prolongado
(2 a 6 semanas) y a menudo bifásico. Puede presentarse
con síntomas respiratorios altos como faringitis, laringitis o
sinusitis, pudiendo desarrollar bronquitis o neumonía. En el
examen físico pueden aparecer faringitis no exudativa, sibi-
lancias y crépitos. La edad está relacionada con la severidad
de la enfermedad, los adolescentes desarrollan más frecuen-
temente infección del tracto respiratorio inferior.
Infecciones severas pueden complicarse con neumatoceles,
derrame pleural, neumotórax, fibrosis intersticial y abscesos
pulmonares. Otras complicaciones que han sido descritas
incluyen otitis media aguda, eritema nodoso, artritis reactiva,
síndrome de Guillain-Barré, meningoencefalitis, miocarditis
y endocarditis.
Chlamydophila pneumoniae
se ha relacionado con esclerosis
múltiples, síndrome de fatiga crónica y enfermedad ateroes-
clerótica cardiaca, lo que no ha sido confirmado.
En relación a asma, se ha demostrado el rol de C
hlamydophila
pneumoniae
en exacerbaciones, por lo que algunos sugieren
incluirla en el
screening
de pacientes descompensados (28).
Un estudio donde se buscó IgE específica para
Chlamydophila
pneumoniae
mostró una fuerte asociación entre ésta y la
severidad de la enfermedad (30). La mortalidad se asocia con
comorbilidades o infecciones secundarias.
Métodos diagnósticos
No existen hallazgos de laboratorio o radiológicos específicos.
El recuento de leucocitos es a menudo normal o levemente
elevado. La VHS está típicamente elevada. La radiografía
muestra habitualmente un patrón intersticial sin consolida-
ción. El derrame pleural es infrecuente.
Como método diagnóstico puede realizarse cultivo de naso-
faringe, esputo o líquido pleural, sin embargo, el cultivo tiene
limitaciones debido a su complejidad técnica, disponibilidad
limitada y rendimiento variable. Con respecto a la serología,
los anticuerpos IgM aparecen en 2 a 3 semanas y los anti-
cuerpos IgG 6 a 8 semanas después de la infección. Aunque
la RPC es prometedora, aún no existen pruebas comerciales
validadas y estandarizadas (27).
Tratamiento
Chlamydophila pneumoniae
es susceptible a macrólidos,
tetraciclinas y quinolonas, sin embargo estas 2 últimas
opciones no están recomendadas como primera elección en
niños. Se sugiere el uso de eritromicina por 14 días, claritro-
micina por 10 días o azitromicina por 5 días.
LEGIONELLA PNEUMOPHILA
Microbiología-Epidemiología
Legionella
pneumophila
fue identificada por primera vez
en 1977 cuando un grupo de legionarios que concurrían
a un congreso en Philadelphia comenzaron a enfermar de
neumonía. De los 182 pacientes documentados, 19 (16%)
murieron. Es una bacteria gram negativa, con requeri-
mientos de crecimiento estrictos y que infecta a los seres
humanos cuando se exponen a fuentes de aguas contami-
nadas.
Rara en niños, su incidencia exacta es desconocida, se le
atribuyen el 2 a 9% de las NAC, aunque se piensa que existe
un subdiagnóstico de la enfermedad. Existe variación esta-
cional, 62% de los casos se produce en verano y a principios
de otoño (30).
Patogenia
Se transmite por la inhalación de aerosoles contaminados.
Tiene un periodo de incubación de 2 a 14 días.
Legionella
pneumophila
serogrupo 1 es la especie con mayor viru-
lencia. La bacteria se adhiere a la célula huésped, donde
se multiplica en forma intracelular. Factores de virulencia
incluyen varias citocinas, proteínas de shock caliente,
fosfolipasas, lipopolisacáridos, que se asocian con absor-
ción de fierro, metaloproteasas y beta lactamasas (30-32).
Manifestaciones clínicas
Legionella pneumophila
causa síntomas variables. La neumonía
puede tener presentación clínica similar a la neumonía por
Streptococcus pneumoniae
. Puede existir un pródromo mani-
festado por cefalea, mialgias, astenia y anorexia. La fiebre es
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(1) 90-96]