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frecuente, aunque puede estar ausente en inmunocompro-
metidos. Además se describen síntomas gastrointestinales
como diarrea, nauseas, vómitos y dolor abdominal y síntomas
neurológicos que pueden llegar a obnubilación, convulsiones
y síntomas de focalización. En pacientes inmunocomprome-
tidos la neumonía es la presentación clínica habitual con una
alta mortalidad.
En una pequeña proporción de casos se han descrito síntomas
extrapulmonares como esplenomegalia, ruptura esplénica,
pericarditis, miocarditis, endocarditis, infecciones de heridas,
artritis e infecciones de sistema nervioso central. La fiebre
Pontiac es una enfermedad febril, sin neumonía, general-
mente benigna, asociada a la exposición a la bacteria.
Métodos diagnósticos
Hallazgos no específicos de laboratorio que pueden encon-
trarse son hiponatremia, hipofosfemia, aumento de creatin-
kinasa, mioglobinuria, leucocitosis con linfopenia relativa,
proteína C reactiva y VHS elevadas, aumento de la ferritina
sérica y hematuria microscópica.
La radiografía de tórax no tiene características patognomó-
nicas. El patrón en parches es el más común, con infiltrados
que progresan a la consolidación, sin embargo, se han descrito
infiltrados pulmonares de todo tipo. El derrame pleural se
observa en 15 a 50% de los pacientes hospitalizados (30).
La detección de antígeno urinario es una técnica de diag-
nóstico rápida y ampliamente utilizada. El test es positivo
a las 48-72 horas de inicio de los síntomas, pudiendo
mantenerse positivo por varias semanas o meses. Tiene
una sensibilidad de 56 a 99% (30). También están dispo-
nibles las técnicas de amplificación de ácidos nucleicos en
esputo, orina o sangre, que son más sensibles que el cultivo
y tienen una alta especificidad. Sin embargo, se necesita
mayor experiencia en el uso clínico de esta técnica (32).
Tratamiento
Macrólidos, tetraciclinas y quinolonas son efectivas. La dura-
ción recomendada es de 3-5 días de azitromicina o 5-10 días
levofloxacino, se recomienda extender la duración del trata-
miento en inmunosuprimidos (30).
Los autores declaran no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.
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[NEUMONÍA POR AGENTES ATÍPICOS EN NIÑOS - Dra. Erika Inostroza y col.]