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(Reporte julio 2017)
FIGURA 2. NÚMERO DE CENTROS Y CASOS REGISTRADOS EN BASE DE DATOS ELSO
ECMO EN NEONATOLOGÍA
El primer estudio clínico sobre ECMO en falla respiratoria
aguda de neonatos liderado por el doctor Bartlett y cols.,
se publicó en 1985. Un ensayo diferente dirigido por
O´Rourke en el
Boston Children´s Hospital
, obtuvo resul-
tados promisorios y fueron comunicados en 1989 (94%
de supervivencia en el grupo tratado con ECMO) (5). A
partir de ahí se multiplicaron los pacientes y los centros
con programas de ECMO, convirtiendo este tipo de apoyo,
en una alternativa viable. En 1996 se publicó el resultado
del trabajo aleatorizado en falla respiratoria neonatal, del
UK
Collaborative
ECMO
Trial Group
. Este estudio mostró una
diferencia significativa, con un 60% sobrevida en el grupo
de ECMO vs. 40% con terapia estándar (NNT 3-4). Es así
que el ECMO en este grupo etario llegó a ser un estándar
de cuidado (8).
ECMO EN ADULTOS
La historia en adultos es algo distinta, en 1975 tras varios
casos reportados, el
National Institute of Health
, encargó
a Warren Zapol, el estudio multicéntrico de ECMO en
insuficiencia respiratoria del adulto. Publicado en 1979,
mostró sobrevidas cercanas al 10%, sin diferencias en el
grupo ECMO vs convencional (10). Debido a estos resul-
tados, prácticamente se detuvo el desarrollo del ECMO
en adultos, salvo contadas excepciones, como los grupos
de Bartlett y Luciano Gattinoni. Varios años después, en
1994 Morris reportó en un trabajo aleatorizado mono-
centro, que no había beneficios con ECCO2R (remoción
de CO
2
extracorpórea) en adultos. La experiencia en este
centro con ECMO era limitada, tuvieron alta cantidad de
complicaciones hemorrágicas y el promedio de Ventila-
ción Mecánica era de 8 días previo al ECMO (11).
En el año 2009 se publicó el estudio CESAR (
Conventional
ventilatory support versus Extracorporeal membrane oxyge-
nation for Severe Adult Respiratory failure
) dirigido por Giles
Peek en Reino Unido, que incluyó 180 pacientes aleato-
rizados a manejo convencional y a ECMO, con algo más
de 40% de sobrevida o incapacidad severa para el grupo
de convencional y 63% de sobrevida o incapacidad severa
para el grupo ECMO (12). Si bien no todos los pacientes en
la rama “ECMO” fueron conectados, responde la pregunta
a que es mejor trasladar un paciente en falla respiratoria
catastrófica a un centro ECMO que manejarlo conven-
cionalmente. El año de publicación de esto, coincidió
con la pandemia H1N1. Así, a partir del 2009 hubo un
marcado aumento en el uso de ECMO en adultos, tanto
en falla respiratoria como en falla cardiaca y se observó
en el reporte internacional un aumento de alrededor de
500 casos el 2006 a casi 3000 el 2014 y en la cantidad de
centros ECMO registrados de 130 el 2006 a 305 el 2016
(5) (Figura 2).
[HISTORIA DEL ECMO (OXIGENACIÓN POR MEMBRANA EXTRACORPÓREA O SOPORTE VITAL EXTRACORPÓREO - Dr. Rodrigo Díaz y cols.]
1990
83
1644
1991
86
1775
1992
88
1933
1993
111
1910
1994
111
1879
1995
112
1876
1996
115
1868
1997
112
1743
1998
115
1720
1999
111
1722
2002
119
1908
2006
131
2346
2010
131
3438
2013
262
5981
2000
114
1859
2003
117
1974
2007
134
2563
2011
134
3999
2014
1299
7388
2001
115
1855
2005
129
2183
2009
129
3260
2004
117
1907
2008
149
2802
2012
236
5019
2015
318
8328
2016
305
7368
350
300
250
200
150
100
50
0
10000
8000
6000
4000
2000
0
Centers By Year
Centers