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FIGURA 5. DIRECCIÓN FLUJO NORMAL DEL AIRE DESDE
EL EXTERIOR A LOS PULMONES
Modificado de Emerg Med J 2005; 22:100.
En la actualidad se han descrito además algunos predictores de
ventilación difícil con mascarilla facial (4,14-16), que se debe
tener presente, ya que es la primera aproximación para oxigenar
a un paciente que no puede ventilar por sí mismo en forma
adecuada.
Predictores Ventilación Difícil con Mascarilla Facial
• Barba
• Edentado
• Indice Masa Corporal Mayor de 30
• Mallampati III o IV
• Roncador o apnea del sueño
• Edad mayor a 55 años
• Protrusión mandibular severamente limitada
• Radiación de cuello
• Sexo masculino
ANATOMIA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR
El conocimiento de la anatomía de la VA superior, es muy impor-
tante para poder realizar su manejo en forma adecuada.
En la Figura 5 se presenta una vista lateral sagital de la
cabeza con el paciente en decúbito dorsal. En ella podemos
visualizar el recorrido que sigue el aire en condiciones
normales desde el exterior, a través de las fosas nasales
hasta su entrada en la laringe. La lengua, por su tonicidad
conservada, mantiene permeable la región faríngea permi-
tiendo su paso.
En pacientes anestesiados o con compromiso de conciencia,
esta permeabilidad puede perderse por la caída de la lengua
sobre la pared posterior de la faringe. En este caso debemos
recurrir a la utilización de algunas maniobras, siendo la prin-
cipal la hiperextensión de la cabeza y tracción de la mandíbula
hacia anterior, o dispositivos para recuperar esta permeabi-
lidad y asistir la ventilación del paciente si fuese necesario.
Cabe recordar que el objetivo principal es oxigenar y no nece-
sariamente intubar.
ALTERNATIVAS DE MANEJO BÁSICO DE LA VÍA AÉREA
Cánulas Orofaríngeas
Cuando se inició la búsqueda de los primeros dispositivos
para el manejo de la VA, se consideró que el criterio que
éstos debían cumplir para ser adecuados era que tanto la
inspiración como la espiración pasaran por él. Es así como
aparecen las primeras cánulas orofaríngeas y se describen
las primeras maniobras para facilitar la ventilación de los
pacientes.
En el año 1880 Howard descubrió que la obstrucción de la
vía aérea superior se solucionaba con la tracción de la punta
de la lengua.
En 1881 Lyman dijo que la muerte por sofocación puede
ocurrir como resultado de gran negligencia o gran igno-
rancia por parte del operador.
Howard sobre la base de estudios anatómicos del movi-
miento de la articulación occipito vertebral, concluyó que
con suficiente extensión de la cabeza y el cuello, puede
desobstruirse la vía aérea superior.
En 1908 Hewit diseña las primeras cánulas orofaríngeas.
Posteriormente en 1933 Guedel introduce una cánula
cubierta con goma para protegerla ante una eventual oclu-
sión de los dientes, que sigue la forma de la faringe (17).
Todas ellas, son utilizadas para desobstruir la vía aérea
superior en aquellos pacientes anestesiados o con compro-
miso de conciencia, en quienes la lengua cae sobre la
faringe posterior (impidiendo el flujo normal de aire a
los pulmones), en los que no basta la hiperextensión de
la cabeza para impedir esta obstrucción. En la Figura 6
se puede apreciar la posición correcta de cómo queda la
cánula orofaríngea en el paciente y su efecto sobre la caída
de la lengua.
Una vez permeabilizada la VA superior, en caso que el
paciente necesite ventilación a presión positiva, debe agre-
garse una mascarilla facial, la cual colabora en esta función
utilizando como fuente de aire u oxígeno una bolsa adap-
tada para ello (Figura 7) o la máquina de anestesia.
[MANEJO DE VÍA AÉREA NO DIFÍCIL. DESDE LA VENTILACIÓN CON BOLSA HASTA INTUBACIÓN ORO TRAQUEAL - Dr. Ramón Coloma]