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FIGURA 10. VENTILACIÓN CON 2 OPERADORES
restantes, bajo la mandíbula del paciente. Se recomienda
elevar el mentón para desobstruir la VA y no aplicar presiones
de insuflación superiores a 20 centímetros de agua, ya que
podría ocasionar distensión gástrica aumentando la posi-
bilidad de regurgitación y aspiración broncopulmonar. En
caso de ventilación dificultosa, se puede recurrir a la técnica
a 4 manos, con 2 operadores, uno que sujeta y adapta la
mascarilla y el otro que aplica presión sobre la bolsa (Figura
10).
FIGURA 11. LARINGOSCOPIO: MANGO, HOJAS CURVA
Y RECTA
[MANEJO DE VÍA AÉREA NO DIFÍCIL. DESDE LA VENTILACIÓN CON BOLSA HASTA INTUBACIÓN ORO TRAQUEAL - Dr. Ramón Coloma]
Disponiendo de fuente de oxígeno suplementaria, si la bolsa
dispone de válvula unidireccional, la fracción inspirada de
oxígeno administrada puede llegar hasta 0.9.
En aquellos pacientes con prótesis dental removible, mi reco-
mendación es retirarla antes de ventilar e intubar, aunque
estas maniobras puedan dificultarse. La razón de ello es
que pueden fracturarse o desprenderse con el consiguiente
riesgo de aspiración o deglución. La ventilación puede ser
facilitada con la utilización de una cánula oral.
Intubación Endotraqueal
Consiste en la introducción de un tubo en la tráquea para
poder ventilar a un paciente. Esta se realiza con la ayuda
de un laringoscopio para la visualización de la glotis. Habi-
tualmente se realiza por vía oral, pero también puede
efectuarse por la vía nasal. Con frecuencia, para facilitar
este procedimiento, se requiere de la administración de
fármacos como hipnóticos y relajantes musculares. En
pacientes con VA difícil conocida, se sugiere sólo sedar,
administrar anestesia local tópica con mantención de la
ventilación espontánea y utilización de técnicas más sofis-
ticadas para la intubación como por ejemplo, fibrobron-
coscopía vigil.
El laringoscopio es un dispositivo utilizado para visua-
lizar la glotis. Puede ser de hoja curva o recta (Figura 11).
Se introduce estando en la cabecera del paciente con la
mano izquierda, por el lado derecho de la boca, evitando
los incisivos, desplazando la lengua hacia la izquierda. Se
avanza la punta de su hoja curva hasta el pilar anterior y
a ese nivel se levanta hacia adelante y arriba para visua-
lizar la epiglotis. Ubicándose en el surco glosoepiglótigo
se continúa con el movimiento hacia arriba elevando la
epiglotis para visualizar la glotis, procediendo luego a
introducir el tubo endotraqueal con la mano derecha a
través de las cuerdas vocales. La única diferencia en la
técnica con hoja recta es que ésta incorpora la epiglotis
llevándola hacia arriba cuando se quiere visualizar la glotis
(Figura 12).
Para permitir una mejor visualización de las cuerdas vocales
en la laringoscopía directa tradicional, se ha descrito la
maniobra BURP (
Backward Upward Rightward Pressure
).
Consiste en la manipulación externa con la mano derecha,