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FIGURA 15. EJES ORAL, FARÍNGEO Y LARÍNGEO
FIGURA 16. FIGURA 16. ALINEAMIENTO DE LOS EJES
Modificado de Basics of Anesthesia. Pardo M Jr, Miller R. Seventh Edition.
Chapter 16. Elsevier, 2018.
Modificado de Basics of Anesthesia. Pardo M Jr, Miller R. Seventh Edition.
Chapter 16. Elsevier, 2018.
las cuerdas vocales o a través de inspección visual, ya sea
con laringoscopio o endoscopio, además de la presencia
y persistencia de dióxido de carbono en el gas exhalado.
Otros medios, tales como excursión torácica con la ventila-
ción, auscultación de ruidos pulmonares, ausencia de ruidos
epigástricos al ventilar, mantención de saturación adecuada,
etc. no son 100% efectivos.
La intubación monobronquial debe descartarse mediante
la auscultación pulmonar (murmullo vesicular bilateral)
y eventualmente con endoscopía. Una vez confirmada la
correcta ubicación del tubo dentro de la tráquea, se debe
proceder a fijarlo en esa posición y conectar al paciente a la
asistencia ventilatoria que corresponda.
En pacientes con vía aérea no difícil, siguiendo la metó-
dica y consejos mencionados anteriormente, la intuba-
ción endotraqueal con laringoscopía directa tradicional se
logra sin grandes dificultades. Sin embargo, ya que no es
posible predecir con certeza la existencia de esta condición,
siempre debemos estar preparados para el manejo de una
VA difícil, teniendo en mente planes alternativos. El entre-
namiento continuo en las técnicas mencionadas y otras más
sofisticadas es fundamental para la obtención de buenos
resultados.
Recordar finalmente que el objetivo principal es oxigenar y no
necesariamente intubar, la utilización de maniobras simples
como tracción de la mandíbula puede solucionar problemas
de obstrucción de la VA. Ante la presencia de dificultades,
solicitar ayuda precozmente.
En la actualidad se han desarrollado nuevos dispositivos
para intubar como los videolaringoscopios, que son larin-
goscopios a los cuales se ha agregado una cámara de video
en la punta de su hoja. Permiten una mejor visualización
de la glotis, incluso sin necesidad de hiperextensión de la
cabeza, especialmente cuando la hoja tiene una curvatura
mayor que la habitual (hasta 45 grados).
El manejo de la vía aérea no difícil requiere de conocimientos
adecuados para ello. Esto incluye anatomía de la VA superior,
observación y examen del paciente previo a la intervención y
finalmente realización de maniobras y utilización de dispo-
sitivos no sofisticados para desobstruir la VA para permitir el
libre flujo de aire a los pulmones. Dependiendo de la condi-
ción del paciente, puede ser necesaria la asistencia en la
ventilación hasta que pueda lograrla en forma eficiente por
sus propios medios. Disponer de personal de colaboración
capacitado, drogas y monitorización necesaria, son factores
primordiales para el éxito del procedimiento.
El autor declara no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.
[MANEJO DE VÍA AÉREA NO DIFÍCIL. DESDE LA VENTILACIÓN CON BOLSA HASTA INTUBACIÓN ORO TRAQUEAL - Dr. Ramón Coloma]