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ACCESO VASCULAR
Artículo recibido: 28-07-2017
Artículo aprobado para publicación: 15-08-2017
RESUMEN
La instalación de accesos vasculares, tanto arteriales
como venosos, a nivel periférico como más centrales,
es una habilidad fundamental de un anestesiólogo;
aunque no siempre se enseña de manera adecuada o no
es parte de su formación esencial. Al igual que muchos
procedimientos, en un nivel básico su aprendizaje puede
ser simple, pero los daños acechan a los operadores
inexpertos.
Palabras clave: Acceso vascular, acceso venoso central,
catéteres arteriales, anatomía, arterias, venas,
complicaciones.
PRINCIPIOS GENERALES
La mayoría de los pasos de la inserción de un catéter vascular
son comunes a todos los procedimientos: Se necesita tiempo
para escoger el dispositivo y el sitio óptimo, dependiendo de
las necesidades clínicas, duración del tratamiento y preferen-
cias del paciente. También se necesita una adecuada expli-
cación del procedimiento y la firma de un consentimiento
informado.
La asepsia es esencial para todo tipo de inserciones y los
cuidados post procedimiento debido al acceso directo al
torrente sanguíneo que éste implica. Esto está bajo un
escrutinio cada vez mayor (1). Es importante prevenir
las lesiones producidas por las agujas de punción ya
que éstas acarrean un inóculo significativo de sangre.
Todos los dispositivos, incluso los más pequeños, nece-
sitan anestesia local tópica o inyectada. Para los accesos
centrales se requiere una amplia infiltración (un mínimo
de 10-15ml para adultos). La sedación intravenosa es útil
para pacientes ansiosos. Algunos pacientes (por ej., niños)
requerirán anestesia general para poder realizar el proce-
dimiento.
La canulación del vaso se logra a través de ciertas técnicas,
entre las cuales tenemos:
• Visión directa (por ej., vasos sanguíneos superficiales o incisión)
• Visión indirecta (por ej., dispositivos infrarrojos)
• Palpación (pulso arterial, vena llena de sangre)
• Orientación por referencias anatómicas (por ej., cercano a
una arteria, clavícula)
• Ultrasonido
• Rayos-X (luego de inyección de contraste)
La entrada de la aguja dentro del vaso se confirma por reflujo
de sangre en el dispositivo de punción o por aspiración de
sangre. Sólo ahí puede introducirse un catéter o alambre
guía.
La posición adecuada del catéter debe verificarse ya sea por
la aspiración o reflujo de sangre venosa o arterial, lavado del
catéter con suero, medición de presiones, ultrasonido, rayos X
o guía asistida con el electrocardiografía (2).
La fijación es un tema importante y necesario para evitar el
desplazamiento del catéter. Ésta puede realizarse con parches
y sistemas adhesivos, suturas o bien con sistemas de anclaje
internos. Para mantener un funcionamiento efectivo y seguro
del catéter se requiere de un meticuloso control post proce-
dimiento y una observación.
Esto implica un vaciado regular del catéter, la extracción
antes de que ocurran los problemas, y reconocimiento y
manejo de las complicaciones (3,4).
Gran parte de los dispositivos utilizan técnicas percutáneas,
pero los cortes quirúrgicos aún se utilizan en emergencias y
en niños pequeños. El uso de técnicas quirúrgicas ha dismi-
nuido debido al tiempo necesario para su realización y a la
necesidad de realizar un entrenamiento y adquirir habili-
dades específicas para realizarlo, cicatrices, mayor riesgo
DR. ANDREW BODENHAM (1)
(1) Leeds General Infirmary. Consultant in Anaesthesia and Intensive Care Medicine. The leeds teaching Hospitals NHS Trust. United Kingdom.
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TRADUCCIÓN
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(5) 713-726]