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ANATOMÍA APLICADA DE LA VENA CAVA SUPERIOR
(VCS)
La parte más baja de la vena cava superior (VCS) es el
lugar en el que apuntamos a dejar el extremo de los
catéteres que se insertan en la región superior del
cuerpo y la anatomía aplicada se torna importante (16).
La VCS se forma de la unión de las dos venas braquioce-
fálicas detrás del primer cartílago costal derecho. Tiene
aproximadamente 2cm de diámetro y 7cm de longitud,
no tiene válvulas y desciende a la aurícula izquierda
(Figura 4). Su borde derecho es parcialmente visible en
las radiografías de tórax pero es difícil visualizar su unión
a la aurícula derecha.
El borde superior de la VCS protruye dentro del espacio
pleural, que es un espacio de baja presión, de modo que
una laceración puede causar un sangramiento mayor.
Las puntas de los cateteres que se apoyen en las paredes
de la VCS, especialmente si se introducen desde la
izquierda, pueden erosionar la pared vascular y causar
un hidrotórax (Figura 5). La porción más baja de la VCS
está dentro del pericardio por lo que una perforación
conlleva el riesgo de un taponamiento cardiaco.
La vena ácigos asciende por el lado derecho en el
mediastino posterior, pasa hacia una posición más ante-
rior para unirse a la porción media de la VCS sobre el
hilio pulmonar, por lo que esta región no es adecuada
para dejar el extremo distal de un catéter. Los catéteres
insertados desde la izquierda atraviesan una o más anas-
tomosis venosas para llegar a la VCS por lo que la coloca-
ción adecuada de los catéteres insertados por este lado
es más difícil, particularmente si la vena innominada
izquierda presenta una curva hacia anterior (Figura 6).
FIGURA 4. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA CORONAL
DEL TÓRAX QUE MUESTRA LA CERCANÍA DE LA VENA
CAVA SUPERIOR CON LA PLEURA Y LA ASCENDENTE
AORTA
FIGURA 5A.
Un catéter de diálisis ha sido insertado desde la vena yugular interna
izquierda siendo demasiado corto y rozando la pared de la vena cava
superior, con riesgo de perforación y trombosis. El paciente tiene una
hernia al hiato de gran tamaño.
FIGURA 5B. IMAGENDE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
Un catéter fue retirado 3 cm, pero aun así se lo ve rozando la pared de
la vena innominada.
VARIACIONES ANATÓMICAS DE LAS VENAS CENTRALES
Congénitas
La variante más común de la VCS es una VCS izquierda, la
que puede ocurrir con o sin una VCS derecha normal (preva-
lencia de 0.5% en la población general, la que aumenta
cuando existen otros defectos cardiacos). Una VCS izquierda
cruza el arco de la aorta y el hilio pulmonar izquierdo e
ingresa a la aurícula derecha a través de un seno coronario
más grande. Una VCS Izquierda puede ser usada como para
[TRADUCCIÓN: ACCESO VASCULAR - Dr. Andrew Bodenham]