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potencial de la vena canulada y mayor riesgo de infección
local (5).
CANULACIÓN DE VENAS PERIFÉRICAS
Esta constituye una técnica esencial y se necesitan habili-
dades especiales en los casos más complejos, por ejemplo,
en niños pequeños, en los muy ancianos con venas frágiles, y
cuando todas las venas importantes ya se han obstruido. No
está libre de riesgos (Tabla 1).
TABLA 1. COMPLICACIONES COMUNES DE LA
CANULACIÓN PERIFÉRICA
• Infección local o sistémica
• Venas trombosadas y dolorosas
• Fuga de fluidos al tejido produciendo lo siguiente:
- Administración ineficiente de medicamentos,
-Extravasación de medicamento con pérdida de tejido
• Síndrome compartimental derivado de infusiones a presión
• Canulación arterial inadvertida
• Fractura o daño del catéter
TABLA 2. INDICACIONES PARA CATÉTER VENOSO
CENTRAL
• Monitoreo de la presión de la vena central
• Reanimación con fluidos en volúmenes grandes
• Nutrición parenteral.
• Administración de medicamentos
• Cable marcapasos
• Inserción de catéteres en la arteria pulmonar
• Diálisis/hemofiltración
• Ausencia de acceso periférico
•
Bypass
cardiopulmonar
• Administración de medicamentos
La molestia se reduce utilizando los dispositivos más
pequeños posibles y una anestesia local efectiva. Se debe
evitar la inserción del catéter sobre áreas de flexión arti-
cular. Todos los esfuerzos para ayudar a realizar la inserción
del catéter se basan en mejorar la visibilidad o el tamaño
del vaso a canular. Tradicionalmente, éstos incluyen tran-
siluminación y calor local. El ultrasonido de alta resolu-
ción es de gran ayuda en los procedimientos en todas las
edades (6). Dispositivos más nuevos utilizan la absorción
diferencial de luz infrarroja -la cual penetra más profunda-
mente que la luz visible- por la sangre, comparada con los
tejidos, para generar una imagen (7).
INYECCIÓN INTRAÓSEA
Esta ruta de acceso es ampliamente usada en resuci-
tación de adultos y pediátrica. Se inserta una aguja con
un trocar en el tercio proximal de la tibia para acceder a
los senos venosos. Existen agujas diseñadas a la medida y
taladros eléctricos que están disponibles para tal efecto.
Hay que tener mucho cuidado en evitar la extravasación,
daño óseo, e infección, y lo antes posible buscar un acceso
vascular standard (8).
CATÉTERES VENOSOS CENTRALES
Muchos pacientes requerirán cateterización venosa central
en el corto o largo plazo (Tabla 2). Más de 250000 pacientes
son cateterizados anualmente en el Reino Unido. Las contra-
indicaciones son relativas e incluyen: pocos sitios para realizar
la canulación, variantes anatómicas, estenosis venosas, difi-
cultades/complicaciones previas, coagulopatías severas, y
septicemia local en el sitio de la inserción.
ACCESO VENOSO CENTRAL A TRANSITORIO
Existe una amplia gama de dispositivos que, por regla general,
se insertan a través de técnicas con alambre guía. Entre
los dispositivos más comunes tenemos: catéteres venosos
centrales multilumen estándares (CVC); catéter central inser-
tado en la periferia o de vía larga (PICC, en inglés), vainas de
introducción con válvulas, y catéteres tipo diálisis.
Se necesita disponer de un rango de longitudes establecidas
de catéteres que se adecúen a cada sitio de inserción. Para
adultos, debe usarse un dispositivo de 15cm para la vena
yugular interna derecha (IJV, en inglés); uno de 20cm para la
vena yugular interna izquierda, para la vena subclavia y axilar
derecha y para las venas femorales.
Se debe utilizar el catéter con el diámetro más pequeño
posible para reducir el trauma de la inserción.
Por otro lado, catéteres de gran calibre y dispositivos dila-
tadores no pasan a través de las anastomosis venosas fácil-
mente, de modo que use la vena yugular interna derecha o
venas femorales en lo posible ya que son rectas.
Compare el diámetro de una vena en ultrasonido con el
diámetro del catéter. Un catéter que ocupa más de 1/3 del
diámetro se asocia con alto riesgo de trombosis.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(5) 713-726]