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IMAGENOLOGÍA
Los catéteres centrales de uso corto son insertados habitual-
mente sin imágenes en tiempo real, con una radiografía de
Tórax posterior para confirmar su ubicación. Los extremos
distales de los catéteres se movilizan con los cambios de
posición (desde el decubito hasta estar sentado y en posición
de pié) y con la respiración profunda (20). La inserción guiada
por electrocardiografía o los sensores electromagnéticos se
están utilizando cada vez más, sin embargo no confirman
si la punta del catéter está en posición venosa, arterial o en
mediastino, así como tampoco podemos saber si el catéter
está enroscado.
CATÉTERES EN MALA POSICIÓN
Los catéteres pueden estar mal colocados dentro del
sistema venoso al seguir una vía anormal hacia el cuello,
brazo o a través de la línea media, y necesitan ser reposicio-
nados salvo que su uso sea de muy corto plazo.
Otras alternativas que puede colaborar con una mala posi-
ción de la punta de los catéteres es una variante anatómica o
una estenosis de las grandes venas.
Ante esta situación, los catéteres son fácilmente recono-
cidos como mal colocados y generalmente no se necesita el
consejo de un especialista antes de su revisión, uso o retiro.
Los catéteres pueden estar en una posición obviamente inco-
rrecta fuera de la vena o puede parecer que siguen una ruta
normal aproximada a través de la radiografía torácica, pero no
están correctamente colocados en la vena cava superior. Las
imágenes de tomografía computarizada axial muestran que
no se pueden distinguir un catéter en una imagen plana el
espacio pleural derecho, los vasos mamarios internos dere-
chos, el sistema ácigo, la aorta ascendente o el mediastino
(Figura 8). La radiografía torácica sólo puede confirmar el paso
del catéter central, plegamientos de éste o complicaciones de
procedimiento.
Aquellos catéteres que estén insertados en posiciones
inusuales o que estén disfuncionando necesitan una mayor
evaluación antes de su uso o retiro debido al riesgo de trom-
bosis (CVA) si esta en una posición intra arterial, neumotorax,
hemotorax o tamponamiento cardiaco. Entre las pruebas
que se pueden hacer al lado del paciente se incluye: medir
la presión en todos los lúmenes (ya sea con un transductor
a medil la columna de líquido que se forma) y aspiración de
sangre de los lúmenes para la estimación de hemoglobina
(para diferenciar entre sangre sistémica y colección pleural
por ejemplo) y de la presión parcial de oxígeno. Ninguno de
estas pruebas al lado de la cama del paciente son totalmente
confiables. Si se tiene dudas sobre la posición del catéter, se
necesitan estudios con contraste o un estudio de imágenes
con tomografía y cortes transversales (21).
“En la duda no lo
retire”
y busque consejo con un especialista.
Complicaciones
Cualquier estructura anatómica adyacente o conectada a vasos
sanguíneos puede verse dañada durante los procedimientos
de inserción o posteriormente por trombosis, perforación, o
infección (Tabla 3) (22). Hay algunas complicaciones de los
procedimientos que son particularmente peligrosos con riesgo
vital importante y una causa frecuente de demandas legales
muy costosas (23, 24). Estas están generalmente asociadas a
efectos de presión local procedente de un hematoma arterial,
sangrado masivo hacia el tórax/abdomen, accidentes vascu-
lares cerebrales procedentes de la canulación de la carótida.
Daño colateral causado por posición de la aguja
Ejemplos típicos son daño a las arterias, pulmón, pleura, y
nervios. Incluso teniendo una correcta dirección de la aguja, a
menudo las venas son transfixiadas dejando tras sí estructuras
vulnerables, por ej., arterias del cuello. También, las arterias se
superponen con las venas, por ej., la arteria femoral superficial
y las ramas del tronco toracoacromial, anterior a la vena axilar
(25). Esto generalmente se puede evitar con el uso regular del
ultrasonido.
Inserción central de dispositivos
Las guías de alambre pueden irse por malos caminos desde
todos los sitios de acceso incluyendo la vena yugular interna. Sin
el uso de imagenología a menudo no hay certeza de que no haya
pasado la línea media, que no se haya ido hacia una rama, hacia
FIGURA 8. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA AXIAL DEL
TÓRAX
Se muestra cómo los vasos sanguíneos mamarios, pleura medial a la
derecha, vena cava superior, aorta ascendente, y vena ácigos son todas
similares en el primer y segundo plano. Los catéteres en cada una de
estas diferentes estructuras no se distinguen claramente en el plano de la
imagen (Radiografía de tórax).
[TRADUCCIÓN: ACCESO VASCULAR - Dr. Andrew Bodenham]