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conducta alimentaria. Los objetivos específicos son revisar
las complicaciones de cada uno de los TCA.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una revisión narrativa de la literatura, utilizando
búsqueda de las bases de datos Pubmed, Scielo y Google
Scholar, con las siguientes palabras:
Medical Complications,
Eating Disorders, Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa, Binge
Eating Disorder,
entre los años 2000 y mayo del 2017. Se
encontró un total de 71 artículos, de los cuales se revisaron
referencias para obtener artículos adicionales. Se excluyeron
5 artículos por presentar información redundante. No se
realizó un metaanálisis.
ANOREXIA NERVIOSA (AN)
La pérdida de peso, la malnutrición y las conductas purgativas
explican la amplia variedad de complicaciones médicas de la
anorexia nerviosa. Estas pueden ser observadas en la mayoría
de los órganos y sistemas (10) y explican más de la mitad de las
muertes observadas en estos pacientes (11). Esto, además de la
alta suicidabilidad (12,13) hace que se considere a la anorexia
como la enfermedad psiquiátrica con mayor mortalidad,
llegando a un 5.1 por 1000 personas por año (2,6). A pesar
de la importancia de este último punto son pocos los estudios
que examinan los predictores de mortalidad. En un metaaná-
lisis publicado por Arcelus en 2011 (6), concluye que la edad
tardía de presentación de la enfermedad y no el índice de masa
corporal sería el mejor predictor de mortalidad. Otros predic-
tores serían el abuso de alcohol y la presencia de comorbili-
dades psiquiátricas. Hay que destacar que estas complicaciones
responden bien a un tratamiento oportuno, lo que depende en
la mayoría de los casos de un diagnóstico precoz (14).
Piel
La piel sufre importantes cambios en la AN (15). Dichos
cambios se han sistematizado en 4 grupos (16): Los causados
por la inanición/malnutrición, los causados por la inducción
de vómitos, los causados por la ingesta de fármacos y los
causados por la patologías psiquiátricas asociadas.
En el primer grupo destacan:
- La alopecia de predominio frontal que se observa hasta en
un 61% de los pacientes.
- La aparición de vello corporal tipo lanugo, especialmente
en las pacientes más jóvenes tanto en el dorso, abdomen y
antebrazos.
- La Xerosis (piel anormalmente seca) por la disminución de
los lípidos de la superficie de la piel (sebo), que se presenta
desde las primera semanas de restricción alimentaria.
- La acrocianosis, generada por la vasocontricción de las arte-
riolas de la piel y la venodilatación.
- Carotenoderma e hipercarotenemia, depósitos de caroteno
debido a la mayor ingesta de vegetales ricos en caroteno.
- Acné y prurito que aumentan de severidad al disminuir el
IMC.
- Estrías especialmente en hombres.
- Púrpura (aunque es poco frecuente).
- Acrodermatitis causada por deficiencia de zinc, biotina y
ácidos grasos esenciales.
En los cambios causados por vómitos destaca principalmente
el signo de Russell que se describe en la sección de bulimia.
En los cambios producidos por los fármacos podemos encon-
trar por ejemplo la fotosensibilidad secundaria a los diuréticos
tiazídicos.
Entre los signos secundarios a la patología psiquiátrica conco-
mitante, destacan las cicatrices producto de conductas
automutilatorias en comorbilidad con trastorno límite de la
personalidad.
Gastrointestinal
Las molestias gastrointestinales son tan diversas como
frecuentes entre los pacientes con trastornos de la alimen-
tación (17,18). Se ha llegado a plantear que los pacientes
consultan antes por dispepsia que por el trastorno alimen-
tario, lo que hace que los gastroenterólogos deban estar
atentos al evaluar a población de riesgo (18). Salvioli (19)
refiere que hasta un 96% de los pacientes presentan plenitud
post prandial y un 90% distensión abdominal. Por su parte
Wang (20) indica que dependiendo del instrumento utili-
zado, entre un 83% y un 94% de los pacientes cumpliría crite-
rios de al menos un trastorno digestivo funcional, siendo el
síndrome de distress postprandial el más frecuente, con un
45%, seguido por el sindrome de intestino irritable con 41%.
En el caso de la anorexia nerviosa estas molestias son una de la
causas del rechazo a la alimentación y permanecerían incluso
luego de recuperado el peso. Su origen es poco claro, Santo-
nicola (18) indica que la malnutrición y la miopatía metabólica
resultante, además de las alteraciones electrolíticas producto
de las purgas, podrían explicar, por ejemplo, la lentitud
observada en el vaciamiento gástrico. Por otra parte, Abraham
(21,22), propone que la presencia de una disfunción del piso
pélvico (que dificultaría el paso de las deposiciones, pero que
no necesariamente genera constipación) en este grupo de
pacientes, sería la responsable de la sensación de distensión
abdominal.
Una de las complicaciones más graves asociadas a la disminu-
ción de la motilidad y al retardo en el vaciamiento gástrico, es
la dilatación gástrica aguda, la que se considera una urgencia
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(6) 893-900]