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La IC por lo tanto cumple distintos objetivos en función de
las características de los pacientes, no solamente en cuanto
a la sustancia que consumen sino respecto al momento del
proceso de su dependencia.
En los pacientes que debutan en su patología orgánica es
una oportunidad única para encauzar el tratamiento de
su dependencia de sustancias, en un momento en que las
ganancias de orden físico, psíquico y social pueden ser muy
importantes.
En los pacientes cronificados, que repiten ingresos y que
presentan deterioro psicosocial importante tanto desde el
punto de vista cualitativo como cuantitativo, la IC puede
permitir un objetivo de disminución de daños y minimización
de los ingresos, mediante el establecimiento de una buena
relación terapéutica y de controles externos, más adecuados
a sus capacidades cognitivas y sociales (35).
Un aspecto primordial lo constituye el momento en que soli-
cita la interconsulta dada la importancia de poder intervenir,
educar, motivar al paciente y a sus familiares.
En la práctica es habitual solicitar la interconsulta poco antes
o el mismo día del alta, lo que no da pie para una intervención
y además no permite un trabajo en conjunto. Particularmente
en casos en que los cuadros de privación de sustancias oscu-
recen o complican el diagnóstico, tratamiento y aumentan la
aparición de delirium con el consiguiente alargamiento del
tiempo de hospitalización y costos.
En el Departamento de Psiquiatría de Clínica Las Condes
desde junio 2015 a mayo 2017 se recibieron 89 intercon-
sultas e pacientes hospitalizados con problemas adictivos con
la siguiente distribución:
• Dependencia de alcohol
48%
• Dependencia de drogas
18%
• Dependencia de benzodiacepinas
5.6%
• Dependencia de nicotina
28%
Considerando que Clínica Las Condes tiene cerca de las 500
camas con alta rotación en 730 días cama y aplicando las
cifras que hemos mencionado, podemos suponer que nues-
tros argumentos de subdiagnóstico e intervención son reales
y eso nos da un amplio margen y espacio para mejorar nues-
tras intervenciones de salud y la coordinación necesaria para
reducir esta brecha.
Esta realidad es mayor aún en varias instituciones en nuestro
país e incluso más grave dado la escasez de recursos profe-
sionales especializados o de Unidades de Adicciones estruc-
turadas en esta área en muchos servicios de salud e incluso
clínicas privadas.
Unos de los factores a considerar es como utilizar mejor los
recursos de salud y como tal como coordinar las acciones
profesionales para satisfacer la demanda de los pacientes, sea
está abierta o encubierta.
En Clínica Las Condes, hay una historia de tratamiento de
fumadores de más 15 años y desde hace 3 años existe una
experiencia exitosa de intervención integral multidiscipli-
naria, desarrollada en el programa “No Fumo Más”, que ha
unido al Centro Clínico del Cáncer, el Departamento de
Enfermedades Respiratorias y la Unidad de Adicciones del
Departamento de Psiquiatría.
El programa es de carácter ambulatorio (aunque nuestras
intervenciones a nivel del paciente hospitalizado han ido en
aumento) y parte con una evaluación inicial de enfermería
que realiza un
Screening
inicial con historia clínica, antece-
dentes clínicos médicos, de fumar e intentos previos, Índice
Paquete Año y aplican escalas de dependencia de Fagerström,
de Salud Mental Goldberg (GHQ), de motivación para Fumar y
dependencia DSM V. Si en el “
triage
” el paciente no presenta
antecedentes de patología psiquiátrica pasada o actual es
derivado a broncopulmonares para cesación.
Esta coordinación centralizada por el equipo de enfermería
ha permitido una derivación a la unidad de Adicciones en
un mayor porcentaje al históricamente proveniente de la
clásica referencia a psiquiatría, con un seguimiento y apoyo
al paciente fundamental en el logro de las cifras obtenidas en
el tratamiento.
El tratamiento de cesación integra consejería, tratamiento
farmacológico, seguimiento telefónico y atención médica
TABLA 7.
Derivación UA, IPA
Derivación
Unidad de
Adicciones
IPA hasta
10
IPA
>
10
y 20
IPA
>
20
y 30
IPA
>
30 o
más
Total
No n
75
87
61
70
293
%
82.42
74
71
71 74.37
Si n
16
31
25
29
101
%
17.58
26.27
29.07 29.29 394
Total n
91
118
86
99
394
%
100
.00 100.00 100.00 100.00 100.00
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(6) 881-892]