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10

D.P. Taggart

/ Cir Cardiov. 2016;

23(1)

:8–10

que

sugiere

que

cuando

incorpora

técnicas

que

evitan

la manipu-

lación

de

la

aorta,

la

CCsCEC

puede

reducir

significativamente

el

riesgo de

ictus. A diferencia de

los

estudios

aleatorizados,

grandes

registros ajustados mediante propensión de

riesgos han

reportado

que

esta

técnica

reduce

la mortalidad postoperatoria

y

la mayoría

de

las morbilidades asociadas a esta cirugía. Finalmente, aunque en

los datos que ofrece

la evidencia actual permanece

la

controversia

acerca de si

la CCsCEC

reduce

la supervivencia a

largo plazo, esto se

puede

considerar

como prácticamente

seguro

cuando

esta

técnica

es realizada por cirujanos poco experimentados que no son capaces

de

conseguir una

revascularización

completa.

De este modo, ¿por qué hay un

lugar firme para

la CCsCEC

toda-

vía en 2015? La respuesta es sencilla: porque hay, sin ninguna duda,

ciertas cohortes de pacientes que se pueden beneficiar de

la CCsCEC,

por

ejemplo,

aquellos

con

aortas

enfermas

severamente

calcifica-

das o en porcelana que presentan un elevado riesgo de

ictus durante

la manipulación de

la

aorta.

Sin

embargo, para

ser

capaces de

rea-

lizar de manera

consistentemente

segura

y

eficiente

la CCsCEC

en

semejantes situaciones es esencial que el cirujano se sienta cómodo

y

capacitado

para

la

técnica.

El

dilema,

sin

embargo,

es

que

para

adquirir

ese nivel de

competencia

se

requiere que

el

cirujano

rea-

lice esta operación

con

regularidad, ya que ninguna operación que

se realiza ocasionalmente se convierte en una operación exitosa. La

frase

típica de algunos cirujanos de

«

yo

reservo

la CCsCEC para mis

casos

difíciles

»

es

ilógica,

ya

que

el

peor momento

para

cambiar

de

técnica

es

cuando

uno

se

enfrenta

a

una

operación

compleja.

Todas

estas

consideraciones

sacan

a

relucir

el

planteamiento

de

si

esta manera

de

hacer

la

cirugía

coronaria

debería

considerarse

una

subespecialidad que permitiera

a

ciertos

cirujanos

adquirir

la

experiencia apropiada y así poder

también entrenar a otros

ciruja-

nos. Un pensamiento final podría ser que, en términos de beneficios

globales para

la mayoría de

los pacientes coronarios, es mucho más

importante el uso de ambas arterias mamarias por

la

superioridad

en

supervivencia

que

ello

confier

e 19 , q

ue

si

la

cirugía

es

realizada

con o

sin bomba.

Conflicto de

intereses

El autor declara no

tener ningún

conflicto de

intereses.

Bibliografía

1.

Buffolo E, Andrade JC, Succi J, Leão LE, Gallucci C. Direct myocardial revasculari- zationw ithout cardiopulmonary bypass. Thorac Cardiovasc Surg.

1985;33:26 –9.

2.

Benetti FJ, Naselli G, Wood M, Geffner L. Direct myocardial revasculariza- tion without extracorporeal circulation. Experience in 700 patients. Chest. 1991;100:312 –6.

3.

Taggart DP, Fraser WD, Borland WW, Shenkin A, Wheatley DJ. Hypothermia and the stress response to cardiopulmonary bypass. Eur J Cardiothorac Surg. 1989;3:359– 63.

4.

Guerrieri Wolf L, Abu-Omar Y, Choudhary BP, Pigott D, Taggart DP. Gaseous and solid cerebral

microembolization during proximal aortic anastomoses in off-pump coronary surgery: The effect of an aortic side-biting clamp and two clampless devices. J Thorac Cardiovasc

Surg.

2007;133:485– 93.

5.

Shroyer AL,

Grover FL, Hattler B, Collins JF, McDonald GO,

Kozora

E, et al., Vete- rans Affairs Randomized

On/Off Bypass (ROOBY) Study Group. On-pump versus off-pump coronary-artery bypass surgery.

N Engl J Med. 2009;361:1827– 37.

6.

Møller

CH,

Penninga L, Wetterslev J,

Steinbrüchel DA, Gluud

C.

Off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting for ischaemic heart disease. Cochrane Database

Syst Rev. 2012;3:CD007224.

7.

Taggart DP.

On-pump

versus off-pump

CABG. N

Engl J Med. 2010;362:852.

8.

Lamy A, Devereaux PJ, Prabhakaran D, Taggart DP, Hu

S, Paolasso

E, et al., CORO- NARY Investigators. Effects of off-pump and on-pump coronary-artery bypass grafting at

1 year.

N Engl J

Med.

2013;368:1179– 88.

9.

Diegeler A,

Börgermann J, Kappert

U, BreuerM , Böning A, Ursulescu A, et al., GOP- CABE Study Group.

Off-pump versus

on-pump coronary-artery bypass

grafting in elderly patients. N Engl J Med. 2013;368:1189– 98.

10.

Kuss

O, von Salviati

B,

Börgermann J.

Off-pump versus on-pump

coronary artery bypass grafting: A systematic review and

meta-analysis of propensity score analyses. J Thorac

Cardiovasc Surg. 2010;140:829 –35.

11.

Polomsky M,

He X, O’Brien SM, Puskas JD. Outcomes of off-pump versus on- pump coronary artery bypass grafting: Impact of preoperative risk. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;145:1193– 8.

12.

Takagi H, Umemoto T, All-Literature Investigation of Cardiovascular Evidence (ALICE)

Group. Worse long-term survival after off-pump than on-pump coro- nary

artery bypass grafting. J Thorac

Cardiovasc Surg. 2014;148:1820 –9.

13.

Chaudhry UA, Harling

L, Rao C, Ashrafian H,

Ibrahim M, Kokotsakis

J,

et

al. Off-

pump

versus

on-pump

coronary

revascularization: Meta-analysis

of mid-

and

long-term outcomes. Ann Thorac Surg. 201;98:563-572.

14.

Zhang B, Zhou J, Li H, Liu Z, Chen A, Zhao Q. Comparison of graft patency between off-pump and on-pump coronary artery bypass grafting: An updated meta-analysis. Ann Thorac

Surg.

2014;97:1335– 41.

15.

Dávila-Román VG, Barzilai B, Wareing TH,

Murphy SF, Schechtman KB, Kou- choukos

NT. Atherosclerosis of the ascending aorta. Prevalence and role as an independent predictor of cerebrovascular events in cardiac patients. Stroke. 1994;25:2010– 6.

16.

Hangler

HB, Nagele G, Danzmayr M, Mueller L, Ruttmann E, Laufer G,

et al. Modi- fication of surgical technique for ascending aortic atherosclerosis: impact on stroke reduction in coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;126:391 –400.

17.

Misfeld M, Brereton RJ, Sweetman EA, Doig GS. Neurologic complications after off-pump coronary artery bypass grafting with and without aortic manipula- tion: Meta-analysis of 11,398 cases from 8 studies. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;142:e11

7.

18.

Emmert MY, Seifert B, Wilhelm M, Grünenfelder J, Falk V, Salzberg SP. Aortic no-touch technique makes the difference in off-pump coronary artery bypass grafting. J Thorac

Cardiovasc Surg. 2011;142:1499 –500.

19.

Yi G, Shine B, Rehman SM, Altman DG, Taggart DP. Effect of bilateral inter- nal mammary artery grafts on long-term survival: A meta-analysis approach. Circulation. 2014;130:539 –45.