10
D.P. Taggart
/ Cir Cardiov. 2016;
23(1)
:8–10
que
sugiere
que
cuando
incorpora
técnicas
que
evitan
la manipu-
lación
de
la
aorta,
la
CCsCEC
puede
reducir
significativamente
el
riesgo de
ictus. A diferencia de
los
estudios
aleatorizados,
grandes
registros ajustados mediante propensión de
riesgos han
reportado
que
esta
técnica
reduce
la mortalidad postoperatoria
y
la mayoría
de
las morbilidades asociadas a esta cirugía. Finalmente, aunque en
los datos que ofrece
la evidencia actual permanece
la
controversia
acerca de si
la CCsCEC
reduce
la supervivencia a
largo plazo, esto se
puede
considerar
como prácticamente
seguro
cuando
esta
técnica
es realizada por cirujanos poco experimentados que no son capaces
de
conseguir una
revascularización
completa.
De este modo, ¿por qué hay un
lugar firme para
la CCsCEC
toda-
vía en 2015? La respuesta es sencilla: porque hay, sin ninguna duda,
ciertas cohortes de pacientes que se pueden beneficiar de
la CCsCEC,
por
ejemplo,
aquellos
con
aortas
enfermas
severamente
calcifica-
das o en porcelana que presentan un elevado riesgo de
ictus durante
la manipulación de
la
aorta.
Sin
embargo, para
ser
capaces de
rea-
lizar de manera
consistentemente
segura
y
eficiente
la CCsCEC
en
semejantes situaciones es esencial que el cirujano se sienta cómodo
y
capacitado
para
la
técnica.
El
dilema,
sin
embargo,
es
que
para
adquirir
ese nivel de
competencia
se
requiere que
el
cirujano
rea-
lice esta operación
con
regularidad, ya que ninguna operación que
se realiza ocasionalmente se convierte en una operación exitosa. La
frase
típica de algunos cirujanos de
«
yo
reservo
la CCsCEC para mis
casos
difíciles
»
es
ilógica,
ya
que
el
peor momento
para
cambiar
de
técnica
es
cuando
uno
se
enfrenta
a
una
operación
compleja.
Todas
estas
consideraciones
sacan
a
relucir
el
planteamiento
de
si
esta manera
de
hacer
la
cirugía
coronaria
debería
considerarse
una
subespecialidad que permitiera
a
ciertos
cirujanos
adquirir
la
experiencia apropiada y así poder
también entrenar a otros
ciruja-
nos. Un pensamiento final podría ser que, en términos de beneficios
globales para
la mayoría de
los pacientes coronarios, es mucho más
importante el uso de ambas arterias mamarias por
la
superioridad
en
supervivencia
que
ello
confier
e 19 , que
si
la
cirugía
es
realizada
con o
sin bomba.
Conflicto de
intereses
El autor declara no
tener ningún
conflicto de
intereses.
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