Cirugía Cardiovascular

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6 J.M. González Santos, M.E. Arnáiz-García / Cir Cardiov. 2016;23(1):1–7
favorecen a la DAC con CEC. Puede, por tanto, afirmarse que el
recorte en el gasto que supone el menor consumo de hemoderi-
vados en los pacientes intervenidos sin CEC se compensa con los
gastos que supone la mayor necesidad de nuevos procedimientos
de revascularización y los relacionados con la mayor incidencia de
complicaciones en los pacientes que tienen que ser reconvertidos
a DAC con CE or ello, cuando se planifica una cirugía sin CEC, el
cirujano no debería dudar en reconvertir precozmente la técnica,
antes de forzar condiciones que den lugar a complicaciones y
costes adicionales.
Conclusiones
Nada más lejos de nuestra intención que ser inflexibles en las
conclusiones obtenidas de la revisión de la literatura y de nuestra
propia experiencia. Buena parte de la evidencia disponible indica
que la DAC sin CEC, cuando se lleva a cabo por cirujanos experi-
mentados, puede resultar beneficiosa en aspectos de trascendencia
clínica menor y que la DAC con CEC debería ser la técnica de revas-
cularización preferida en la mayoría de los grupos. Pero ello no
significa que no exista un lugar para la cirugía sin CEC. Hay cir-
cunstancias donde esta técnica es claramente ventajosa, como es
el caso de los pacientes en los que el riesgo de la CEC es mayor
que el de una revascularización incompleta y los que tienen ateros-
clerosis aórtica importante. El problema radica en que para poder
llevar a cabo esta exigente técnica, especialmente en casos com-
plejos, es necesario disponer de un equipo multidisciplinar con
una sólida preparación y una práctica continua. Un cirujano que
la practique de manera ocasional no debería considerarse capa-
citado para hacerlo como lo hace uno experimentado, hasta que
demuestre que puede conseguir los mismos resultados que cuando
utiliza la CEC. Esta práctica continua puede ser difícil de justificar,
especialmente cuando algunos de los casos en los que estaría indi-
cada pueden ser tratados también con TRCP. En cualquier caso, el
entrenamiento debería hacerse en centros especializados con pro-
gramas establecidos que garanticen una supervisión apropiada por
cirujanos expertos. Lo que falta por definir es cuánta experiencia es
necesaria para introducir y mantener este procedimiento.
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