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P. García-González et al. / Cir Cardiov. 2016;
23(4)
:187–191
Figura 1.
a) Válvula CoreValve (Medtronic) formado por un stent autoexpandible de nitinol que tiene en su interior 3 velos de pericardio porcino. b) Válvula de balón
expandible Edwards Sapiens montada en el interior de un stent metálico de cobalto y constituida por 3 velos de pericardio bovino. A diferencia de la CoreValve, la válvula
Edwars Sapiens se pliega sobre un balón y se implanta mediante un mecanismo de expansión por inflado de balón.
Coronal
Sagital
Axial
a
b
c
d
Figura 2.
Imagen con contraste de TCMD de paciente con estenosis aórtica grave. Planco coronal (a) y sagital (b) del tracto de salida de ventrículo izquierdo, porción sinusal
y aorta ascendente. c) Imagen de la raíz aórtica a nivel de los senos de Valsalva. d) Anillo de la válvula aórtica donde se realizarán las medidas necesarias para la selección del
tama˜no de la prótesis percutánea aórtica.
evaluación por las técnicas de imagen bidimensional como son
la ecocardiografía transtorácica y transesofágica es limitada, mos-
trando usualmente el diámetromás peque˜no del tracto de salida del
ventrículo izquierdo y el anillo aórtico. La posibilidad que ofrece la
TCMD para la reconstrucción tridimensional del anillo hace que sus
medidas sean consideradas hoy día el patrón oro de referencia por
su reproducibilidad, fiabilidad y aplicabilidad
12,13
.
Un correcto estudio del anillo previo al implante TAVI evitará
complicaciones como la regurgitación aórtica paravalvular (predic-
tor de eventos en el seguimiento), embolización distal de la válvula,
mismatchde la prótesis, oclusiónde las arterias coronarias o incluso
una rotura del anillo
13
.
La medición del anillo aórtico por TCMD requiere la manipula-
ción y el posprocesado de las imágenes hasta conseguir una imagen
que se corresponda con el anillo basal de la válvula aórtica, que
se define por el nivel situado inmediatamente por debajo de los
3 puntos de inserción más bajos de las cúspides aórticas (fig. 2).
Estas medidas necesarias para la selección del tama˜no adecuado
de la prótesis, incluyen (fig. 3):
– Medicióndel diámetromayor (D
mayor
) ymenor (D
menor
) del anillo
aórtico para el cálculo del diámetro medio (D) que se obtiene
promediando los 2 valores (D = [D
mayor
+ D
menor
]/2).
– Medición del perímetro del anillo aórtico.
– Planimetría del área anillo aórtico.
Para la válvula Edwards Sapien (Edwards Lifesciences), el anillo
debe medir entre 18 -25mm, mientras que para la válvula Core-
Valve (Medtronic) el anillo debe medir entre 20-27mm
11
.
En la siguiente tabla 1 se muestran las recomendaciones del
fabricante para la medición por TCMD de la Medtronic CoreValve
autoexplandible.
25,3 mm
74,4 mm
391,9 mm
2
21,2 mm
Figura 3.
Dimensiones del anillo aórtico en TCMD. Se presentan las 3 medidas diferentes determinadas en el anillo aórtico de un paciente en el estudio previo al implante
de una válvula TAVI: diámetro mayor y menor, perímetro y planimetría del área del anillo aórtico.