Cirugía Cardiovascular_v23_n4

31 / 68

Cir Cardiov. 2016;23(4):187–191
Artículo Especial
Evaluación previa al implante valvular aórtico transcatéter con
tomografía computarizada y resonancia magnética: lo que el cirujano
cardiaco necesita conocer
Computed tomography and magnetic resonance evaluation prior to transcatheter aortic
valve implantation: What the cardiac surgeon needs to know
Pilar García-González a,∗, Jordi Estornell-Erill b , María Pilar Lopez-Lereuc
y Jose Vicente Monmeneu-Menadas c
a Unidad de Imagen Cardiaca-ERESA, Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, Espa˜na
b Servicio Radiodiagnóstico, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Tenerife, Espa˜na
c Unidad de Imagen Cardiaca-ERESA, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia, Espa˜na
Introducción
La estenosis aórtica es una valvulopatía frecuente en nues-
tro medio que afecta aproximadamente al 2-7% de los pacientes
mayores de 65 a˜nos1 y que presenta una alta morbimortalidad. La
prevalencia de esta enfermedad aumenta a medida que envejece la
población, siendo por tanto pacientes con mayores comorbilidades
que contraindican en muchas ocasiones una cirugía de recambio
valvular convencional.
Así, a la propia edad avanzada se pueden sumar situacio-
nes como: marcada calcificación aórtica, disfunción ventricular
izquierda grave, hipertensión pulmonar, enfermedad renal o hepá-
tica, accidentes cerebrovasculares previos e incluso radioterapia
torácica. En estos pacientes con alto riesgo quirúrgico, el implante
valvular aórtico transcatéter (TAVI) se postula como un método
alternativo para tratar a pacientes seleccionados 2,3.
En este sentido en el ensayo PARTNER, que incluyó a 699 pacien-
tes con estenosis aórtica grave, mostró que el TAVI tuvo mejores
resultados que el tratamiento médico y no hubo diferencias al a˜no
de seguimiento entre el TAVI y la cirugía de sustitución valvular en
pacientes con un alto riesgo quirúrgico en los resultados de mor-
talidad total (24,2% vs. 26,8%; p = 0,44) o mortalidad cardiovascular
(14,3% vs. 13%; p = 0,63)4. Actualmente, tanto las guías americanas
como europeas de valvulopatías recomiendan el TAVI a pacientes
con indicación de recambio valvular aórtico que presentan un alto
riesgo quirúrgico y una expectativa de supervivencia superior de
12 meses posterior al implante percutáneo, con una clase de reco-
mendación i5,6. Disponemos de 2 tipos de prótesis TAVI que se
utilizan en la práctica clínica: la válvula con sistema autoexpandible
CoreValve ReValving (Medtronic, Minneapolis, EE. UU.) y la válvula
de balón expandible Edwards Sapiens (Edwars Lifesciences, Irvine,
EE. UU.) (fig. 1).
La tomografía computarizada multidetector (TCMD) se ha con-
vertido en una herramienta indispensable en la valoración de
pacientes candidatos a implante TAVI, especialmente utilizado para
la valoración de la medida del anillo aórtico7-9, aunque también en
∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: (P. García-González).
la valoración del resto del trayecto aórtico y sobre todo del acceso
vascular femoral.
El acceso transfemoral puede ser considerado el menos invasivo
y el TCMD permite realizar una angiografía femoral no invasiva y
una valoración tridimensional del sector ileofemoral. Su correcta
valoración puede limitar las complicaciones vasculares, plantear
vías de acceso alternativas como la transaxilar o transapical e
incluso excluir a pacientes candidatos a esta técnica de recambio
valvular percutáneo10.
Protocolo de adquisición
La realización de un TCMD en la evaluación para TAVI debe
incluir la raíz aórtica, aorta, iliacas y arterias femorales comunes.
La adquisición de las imágenes para el análisis de la raíz aórtica
debe realizarse de manera sincronizada con el electrocardiograma
para evitar artefactos de movimiento, preferentemente de manera
prospectiva para disminuir la dosis de radiación, pero optando por
una sincronización retrospectiva en los casos de fibrilación auri-
cular o frecuencias cardiacas elevadas11. En caso de pacientes con
estenosis aórtica grave, es importante titular la dosis de betablo-
queante por vía oral o calcioantagonista no dihidropiridínico hasta
conseguir frecuencias cardiacas en torno a 60 latidos por minuto
en reposo para disminuir los artefactos y mejorar la calidad de las
imágenes.
El volumen de contraste yodado se adaptará al peso del paciente
y el protocolo de adquisición empleado utilizando una concentra-
ción mínima de yodo de 350mg/ml.
Así mismo en función del protocolo y el tipo de escáner
empleado se puede optar por hacer el estudio completo de la aorta
y accesos femorales con los aparatos de TCMD más modernos o
separar los estudios en 2 partes con los más antiguos, adquiriendo
primero la aorta torácica con sincronismo cardiaco y en un segundo
tiempo la aorta abdominal y las arterias iliacas y femorales sin
necesidad de sincronización.
Valoración y medición del anillo aórtico
El anillo aórtico presenta un configuración oval7 (de trébol a
nivel de los senos y circular a nivel de la unión sinotubular) y su
1134-0096/© 2015 Sociedad Espa˜nola de Cirug´ıa Tor´acica-Cardiovascular. Publicado por Elsevier Espa˜na, S.L.U. Este es un art´ıculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND
).