97 / 256
97
figura 1. Algoritmo de estudio para pacientes con Telarquia Precoz
telarquia precoz
Disruptores endocrinológicos
Estado nutricional
Otros signos puberales
Manchas café con leche
Aumento velocidad
crecimiento
Edad ósea
Ecografía ginecológica
Disruptores endocrinológicos (-)
Otros signos puberales
Areola pigmentada
Manchas café con leche (+)
Aumento velocidad de crecimiento
∆
EO – EC > 1 año
Ecografía ginecológica puberal
Quiste ovárico
Derivación endocrinológica urgente
para estudio y tratamiento
Pubertad Precoz
Central/Periférica
Disruptores endocrinológicos (+)
Sin signos puberales
Sin manchas café con leche
Velocidad de crecimiento normal
∆
EO – EC < 1 año
Ecografía ginecológica prepuberal
Seguimiento clínico e imagenológico
Evitar sobrepeso y obesidad
Evitar disruptores endocrinológicos
Telarquia Precoz
EVOLUCIÓN NATURAL DE LA TELARQUIA PRECOZ
Se ha evidenciado que la TP es habitualmente un fenómeno benigno
y que en una parte importante de las pacientes, el aumento de
volumen mamario regresa. Sin embargo, estudios han mostrado
que entre el 10 y 18,4% de las pacientes que se presentan con TP
pueden evolucionar hacia una pubertad precoz central (23,24). Al
mismo tiempo, se ha visto que aquellas pacientes que presentan TP
a edad más temprana (antes de los dos años) tienden a regresar más
frecuentemente y a progresar hacia una pubertad precoz en un menor
porcentaje que las pacientes que presentan desarrollo mamario a
partir de los dos años (25). Sin embargo, a pesar de los intentos
realizados, hasta el minuto no existe alguna característica clínica o
un examen de laboratorio o imagenológico que permita predecir qué
pacientes evolucionarán hacia una pubertad precoz y quiénes no
(25,26). Es por eso que se hace fundamental el seguimiento clínico e
imagenológico de las pacientes con TP, para así poder diagnosticar a
tiempo un posible trastorno de la pubertad e iniciar en forma precoz
el tratamiento correspondiente.
síntesis
La Telarquia Precoz es una entidad generalmente benigna, cuya
manifestación en las primeras etapas de la vida se asocia a un fenómeno
hormonal normal y que en etapas más avanzadas se asocia a la
interrelación existente con el ambiente y el estilo de vida. Sin embargo,
hay que tener en consideración diferentes elementos anamnésticos,
clínicos e imagenológicos con el fin de lograr diferenciarla de la
pubertad precoz.
∆
EO - EC > 1 año: diferencia entre edad ósea y edad cronológica mayor a 1 año. Ecografía ginecológica puberal: signos ecográficos de actividad estrogénica (ver texto).
[TELARQUIA PRECOZ EN LA NIÑEZ: CAUSAS Y ESTUDIO - Dra. Verónica Mericq G. y col.]