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[KINESIOLOGÍA Y ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA- Kine Lorena Ross V. y cols.]
dual funcional, fenómeno conocido como hiperinsuflación diná-
mica (HD) (10). Es así como se ha observado una fuerte relación
entre la intensidad de la disnea durante el ejercicio y el índice
de HD. Esta altera la relación longitud-tensión de los músculos
inspiratorios, especialmente el diafragma, comprometiendo su
habilidad para generar presión intratorácica positiva. Además de
actuar como una carga inspiratoria umbral, contribuye al dete-
rioro cardiaco observado durante el ejercicio. Así también, la HD
produce una disociación neuromecánica, que contribuye a un
desequilibrio entre la tensión generada y la activación muscular
y los cambios obtenidos en el volumen pulmonar.
El entrenamiento se realiza 3 veces a la semana, por 2 a 3 meses,
dependiendo de los avances del paciente, de la motivación, y si
no se han presentado inconvenientes de salud agregados.
Se controla al final del entrenamiento con un Test de Caminata
de 6 minutos y con la escala de disnea modificada del
Medical
Research Council (MMRC).
Si el paciente se encuentra en condiciones de trabajo en
gimnasio y no necesita oxígeno se pasa a la Unidad de Vivir Sano
de CLC con la evaluación y consentimiento del médico tratante
(paciente con EPOC incipiente o con otra patología pulmonar).
El objetivo principal del entrenamiento es mostrar a los pacientes
a través del trabajo grupal e individualizado la educación en el
autocuidado al conocer los beneficios del ejercicio planificado
con efectos positivos en la disnea y en la mejor tolerancia a las
actividades de la vida diaria.
En la Tabla 1 se describen las principales alteraciones del Sistema
Músculo Esquelético en paciente con afecciones respiratorias
tabla 1. Alteraciones estructurales y bioquímicas del sistema musculoesquelÉtico en la
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Efectos del entrenamiento muscular
Obtenida de: Saldías F, Díaz O. Rev Chil Enf Respir. 2011; 27: 80 - 93
COMPOSICIÓN CORPORAL
CAMBIOS CON EL ENTRENAMIENTO MUSCULAR
Disminución área de sección del muslo
Ejercicio de resistencia aumenta el área de sección del muslo
Disminución de la masa magra
La rehabilitación y suplemento aumentan el contenido del
compartimento muscular (masa magra) y reducen el contenido de
tejido adiposo
Aumento proporción de tejido adiposo
La rehabilitación (ejercicios aeróbicos y de resistencia) aumenta el
contenido de masa magra libre de grasa y reduce el contenido de
tejido adiposo
Los esteroides anabólicos y la testosterona aumentan el contenido
de masa magra
Fibras musculares de las extremidades inferiores
Disminución porcentaje fibras tipo I
Aumento porcentaje fibras tipo IIx
Disminución área de sección fibras musculares
El entrenamiento muscular aumenta la proporción de fibras tipo I y
el área de sección de la fibras musculares
Disminución de la red capilar muscular
El entrenamiento aumenta la red capilar y el área de contacto de los
capilares con las fibras musculares
Capacidad metabólica muscular
Disminución de pH intracelular, concentración de
fosfocreatina, ATP y depósitos de glicógeno
La capacidad de las enzimas oxidativas aumenta después del
entrenamiento muscular aeróbico
Aumento del lactato e inosina monofosfato
Disminución de la hipersensibilidad y declinación intracelular.
Normalización de la razón PCr/Pi
Inflamación sistémica
Aumento de los marcadores de inflamación y apoptosis en
el músculo esquelético de subpoblaciones de pacientes con
EPOC
Efecto no demostrado o aún no evaluado
Estado de óxido-reducción
Niveles de glutación normales o moderadamente reducidos El entrenamiento aumenta el glutatión oxidado a diferencia de lo
que ocurre en sujeto sanos
Aumento del estrés oxidativo muscular después del ejercicio
en pacientes con EPOC
La terapia con N-Acetilcisteína revierte parcialmente el estrés
oxidativo en el músculo esquelético