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sensación de esfuerzo percibido. Estas misma variables se regis-
tran al finalizar la prueba.
La utilización del TC6M se ha generalizado enormemente
teniendo el tiempo de los 6 minutos la variabilidad y el poder de
discriminación adecuados.
Una revisión reciente concluye que el TC6M es fácil de realizar,
bien tolerado, y el que mejor refleja las actividades de la vida
diaria, así como también muestra una buena correlación con el
consumo de O
2
(VO
2
) Peak y con la calidad de vida relacionada
con la salud, así como también es muy sensible para determinar
cambios post entrenamiento físico (8).
La otra prueba de evaluación para el Programa de Rehabilitación
Respiratoria es la
Prueba de Carga Incremental en
cicloergómetro,
la que evalúa diversos sistemas, como el
cardiovascular, respiratorio y muscular.
Esta prueba consiste en aplicar una carga incremental de 15 watt
de potencia cada dos minutos, manteniendo una velocidad cons-
tante. En la planilla de registro se deja constancia de la saturación
de oxígeno, frecuencia cardiaca, disnea respiratoria y/o cansancio
de extremidades según la escala de Borg.
La prueba se detiene cuando al paciente le sea intolerable la carga
o exista disminución de la saturación más allá del 80%.
Debe realizarse también con administración de O
2
adicional
cuando sea indicado hacerlo.
Con esta prueba determinamos la carga extrema del cicloer-
gómetro (watt), ayuda a definir la carga inicial en el programa
de entrenamiento (60%) y refleja el grado de eficiencia de los
músculos que participan en la realización del ejercicio.
También se utiliza como herramienta de evaluación el Test de
Carga Constante, en la que la misma intensidad de carga es soste-
nida durante toda la prueba.
Permite evaluar el tiempo en que el paciente es capaz de
mantener una determinada carga de ejercicio (
endurance
), el
comportamiento de variables fisiológicas a isotiempo. Sirve para
determinar si el entrenamiento va a ser interválico o a isotiempo
durante el programa de entrenamiento.
Y por último está la
Prueba de Contracción Máxima de Cuádriceps,
que determina la resistencia máxima de fuerza, buscando la mayor
carga que el sujeto pueda levantar en 10 repeticiones (RMmax) y
con este valor establecer la carga de entrenamiento en un 60%
respecto del máximo valor inicial para comenzar el entrenamiento.
Con estos datos y de acuerdo a las condiciones psicológicas del
paciente, se construye el plan de trabajo individualizado, con
cargas de trabajo inicial del 50% al 70% en forma incremental
o continua, comenzando con el cicloergómetro y después al
treadmill
o
step
, (dependiendo de afecciones traumatológicas que
interfiera en el trabajo aeróbico o de fortalecimiento muscular).
En el cicloergómetro cuando el paciente ha alcanzado los 20
minutos en forma continua a resistencia mínima se va variando
el porcentaje de carga en el tiempo: 5 minutos al 50% y 5
minutos al 70% de su carga máxima hasta completar los 20
minutos como tiempo mínimo (interválico). Este tipo de entre-
namiento permite alcanzar niveles altos de intensidad, pero
imposible de mantener para la mayoría de los paciente durante
un tiempo prolongado, por lo que se alternan con intensidades
menos exigentes dando la posibilidad a los paciente de recu-
peración para completar las sesión de entrenamiento y fina-
lizar con una menor disnea asociada (9). Debido a su naturaleza
intermitente, otro beneficio de este tipo de entrenamiento, es
que se asemeja a la exigencia impuesta por actividades de la
vida diaria en paciente con EPOC.
El trabajo de fortalecimiento muscular se realiza con maquinas de
carga constante tanto para musculatura agonista como antago-
nista en posición sentado (
easyline
).
El tren superior se trabaja con series de 20 repeticiones puesto
que en la mayoría de los pacientes no presentan alteración meta-
bólica de esta musculatura.
El cuádriceps se trabaja con el 70% de su Rmax en series de a 10,
y para incrementar su carga se van aumentando las series ya que
esta musculatura presenta más síntomas de acumulo de radicales
libres que aumentan el dolor durante el ejercicio, debido a los
cambios estructurales y bioquímicas de la fibra muscular. El obje-
tivo principal del entrenamiento es mejorar el rendimiento de
las fibras musculares tipo II.
En cada una de las actividades se va dejando el registro en su tabla
individual. Se ha podido observar que en el trabajo de extremi-
dades inferiores el nivel de disnea es mayor.
El entrenamiento de la musculatura respiratoria, principalmente
el diafragma, se incluye cuando el paciente ha logrado mejor
condición aeróbica y se trabaja en un comienzo con el 30% de su
PIM máximo en forma interválica, con la válvula de estimulación
umbral en bicicleta.
En etapas avanzadas de las enfermedad el aumento de la venti-
lación durante el ejercicio se produce a expensas de la frecuencia
respiratoria y, en menor grado por aumento del Volumen
Corrientes. En esta situación, con un tiempo espiratorio menor y
con una limitación al flujo espiratorio, se produce atrapamiento
aéreo y, consecuentemente, un aumento de la capacidad resi-
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(3) 393-398]