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hepática. Tendría además una función antioxidante hepá-
tica (70). Un estudio reciente mostró beneficios bioquímico,
metabólico e histológico en el seguimiento, pero faltan estu-
dios para recomendar su uso (71). Su efecto es prometedor.
La recomendación actual no es utilizarlo como tratamiento
de EHGNA, pero podría utilizarse para el tratamiento de la
dislipidemia en pacientes con EHGNA.
6. Inhibición del eje renina-angiotensina-aldosterona
(RAA):
Estudios experimentales sugieren un rol del eje RAA como
mediador de inflamación y fibrosis hepática en EHGNA. La
inhibición del eje RAA reduce la fibrosis hepática en modelos
experimentales a través de células estrelladas involucradas
en fibrogénesis (72). Tanto con Telmisartán e Irbesartán se
observaría una mejoría tanto bioquímica como histología
(73). En estudios con menor número de pacientes se obser-
varían efectos similares con Losartán (72).
7. Antioxidantes
Considerando la inflamación y el estrés oxidativo como
hallazgos en EHGNA los antioxidantes podrían ser benefi-
ciosos (49).
a. Vitamina E:
El estudio PIVENS mostró mejoría bioquímica
e histológica significativa (43% vs 19% en grupo placebo),
mejorando la esteatosis e inflamación sin mejoría de la
fibrosis. Sin embargo el efecto benéfico se pierde luego de
la discontinuación (69). Otro estudio, no logró demostrar
dicho beneficio (67-74). Es discutible el aumento de la
mortalidad de otras causas asociado al uso de vitamina E,
observación que no ha sido confirmada en otros estudios.
La recomendación actual es el uso de vitamina E en aque-
llos adultos no diabéticos con EHNA demostrado por biopsia
que no responden a cambios en el estilo de vida y que
tienen enfermedad avanzada en estado previo a la cirrosis
hepática (3).
b. Pentoxifilina:
Inhibe citoquinas pro-inflamatorias
incluido el factor de necrosis tumoral alfa (TNF
α
) y tendría
efecto anti-fibrogénico
in vitro
(75). Se ha observado después
de un año de tratamiento, disminución en la necro-inflama-
ción, fibrosis y en cerca del 40% de los pacientes la mejoría
del
score
de actividad EHGNA (76, 77).
8. Ácido ursodeoxicólico
Ácido biliar cito-protector hidrofílico no ha demostrado
beneficio en EHGNA (78).
9. Trasplante hepático
Con el incremento progresivo de EHNA, la cirrosis de esta
causa constituye una indicación creciente de trasplante hepá-
tico, con cerca del 12% en algunos países como el Reino Unido
(79). Se ha observado en un estudio limitado de pacientes
trasplantados por cirrosis por EHNA, una recurrencia de estea-
tosis en el 70% y EHNA en el 25%, sin pérdida del injerto o
necesidad de retrasplante hepático a 3 años de seguimiento
(80). Es fundamental en estos pacientes el manejo cardiovas-
cular de tal manera de reducir la mortalidad por esta causa. Se
presentan propuestas de Algoritmos de diagnóstico y trata-
miento, 1 y 2 ).
Finalmente se construyó un cuadro con los aspectos rele-
vantes a considerar en el hígado graso no alcohólico.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2015; 26(5) 600-612]