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de la EHGNA son: score de Brunt (22) y el de NAS (
NAFLD
Activity Score
) desarrollado por el
NASH Clinical Research Network
(23). La biopsia hepática es de uso limitado por ser un procedi-
miento invasivo, solo representa el 1:50.000 de todo el volumen
hepático, y no está exenta de complicaciones tales como dolor
(30%), hemorragia (30%) y muerte en casos excepcionales (0.01%)
(24). Dada la alta prevalencia de EHGNA, la biopsia hepática no es
prudente realizarla a todos los pacientes si existe concomitante-
mente síndrome metabólico, que explique la alteración hepática
y excluidas otras causas. Hay acuerdo en realizarla en aquellos
que tienen alto riesgo de tener EHGNA con fibrosis avanzada,
en casos de sospecha de enfermedad hepática concomitante y
en aquellos con sospecha de EHGNA que se someterán a proce-
dimientos quirúrgicos abdominal por otros motivos durante la
cirugía; también en estudios clínicos controlados previo consen-
timiento del paciente (3, 25).
Evaluación no invasiva de la necro-inflamación:
Desde el punto de vista de laboratorio, la EHGNA puede provocar
incremento leve, crónica y asintomática de aminotransferasas.
La alaninoaminotransferasa (ALT), es una enzima específica de
origen hepático y ha sido utilizada como examen de pesquisa
por ser de bajo costo, confiable y ampliamente disponible (26).
Sin embargo, existen estudios que han demostrado que apro-
ximadamente el 80% de los individuos con hígado graso tiene
niveles de ALT dentro de rango normal, a raíz de lo cual no sería
un indicador sensible de EHGNA (4, 27). A su vez los niveles de
corte para considerar la anormalidad de ALT son controver-
siales. Por otra parte se han utilizado múltiples biomarcadores
y modelos complejos como predictores de daño (28). Entre
éstos existe información sobre fragmentos de citoqueratina-18
(CK-18) como marcador de apoptosis, con resultados disímiles
entre meta-análisis con alta sensibilidad y especificidad, a estu-
dios multicéntricos con limitada utilidad (29). En la actualidad
se considera como score predictivo de EHGNA al NASH, que
incluye como variables: edad, sexo, talla, peso, alfa-macroglo-
bulina, haptoglobina, apolipoproteina A1, bilirrubina total, GGT,
ALT, AST, triglicéridos, colesterol y glicemia (30).
Las técnicas de imágenes han sido utilizadas como herramienta
de primera línea en la sospecha de EHGNA para evaluar estea-
tosis. La ecotomografía abdominal es el método más empleado
por ser no invasivo, ampliamente disponible y de bajo costo
(9). La sensibilidad en la detección de esteatosis comparado
tabla 1. Causas secundarias de hígado graso
Causas generales o
sistémicas
Nutricionales
Genéticas o metabólicas
Hepatotoxicidad
por drogas
Hepatitis C
Enfermedad sistémica aguda
Enfermedad inflamatoria
intestinal
Sobre-crecimiento
bacteriano intestinal
Enfermedad celíaca
Síndrome nefrótico
Ovario poliquístico
Enfermedad tiroidea
Trastornos hipotálamo-
hipofisiario
Embarazo
Insuficiencia cardíaca
Apnea obstructiva del sueño
Enfermedades neoplásicas
Desnutrición aguda
Pérdida de peso
brusca
Malnutrición
calórico-proteica
Nutrición parenteral
Anorexia nerviosa
Caquexia
Cirugía por obesidad
Dieta rica en
carbohidratos.
Enfermedad de Wilson
Déficit de alfa1 Antitripsina
Hemocromatosis
Fibrosis quística y síndrome de
Shwachman
Galactosemia
Fructosemia
Enfermedad por depósito de Glicógeno
(tipo I y VI)
Enfermedad de Weber-Christian
Enfermedad por depósito de Colesteryl
ester
Defecto de la oxidación de ácidos grasos
en mitocondria y peroxisoma
Lipodistrofias
A Beta o hipo beta lipoproteinemia
Defectos en alfa-beta oxidación
Porfiria cutánea tarda
Hiper lipo proteinemias familiares
Homocisteinuria
Tirosinemia tipo 1
Defecto en síntesis de ácidos biliares
Defecto congénito de glicosilación
Síndrome de Turner
Acidosis orgánica
Deficiencia de Citrina
Alcohol
Ectasy
Cocaína
Aspirina
AINEs
Bloqueadores de canales
del calcio
Estrógenos,
Corticoides
Amiodarona
Perexilina maleato
Cloroquina
Tetraciclina
Tamoxifeno
Valproato
Metrotrexato
Zidovudine y tratamientos
anti HIV
Solventes
Fósforo
Pesticidas
Petroquímicos
Hongos tóxicos
[Hígado graso no alcohólico - Dra. Lorena Castro S. y col.]