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Filtración:
Un estudio reciente demuestra que la filtración
con gasa sería equivalente a la centrifugación, lo cual es un
método sencillo. Algunos dispositivos nuevos como
Revolve
sytem
(
LifeCell Corporation
) o
Puregraft
(
Cytori Therapeutics
)
promueven concentraciones equivalentes o superiores a la
técnica de Coleman (37, 38). Sin embargo, estos estudios
tienen problemas de diseño experimental y no cuentan con
una revisión independiente.
Injerto del tejido adiposo:
Uno de los puntos más impor-
tantes, es cómo posicionar los injertos. La idea es proporcionar
el máximo contacto entre la grasa y el sitio receptor. El injerto
debe ser posicionado con múltiples pasadas en múltiples
planos y en múltiples direcciones (36, 39). La inyección debe
ser lenta y en pequeña cantidad (40). El tamaño de cánula
elegido debe ser en relación al sitio anatómico, idealmente
una cánula roma con una apertura en un lado.
Si al momento de inyectar, estando en el plano adecuado,
el volumen no aumenta lo esperado, se debe considerar
factores restrictivos locales como adherencias fibróticas,
ligamentos o envoltorio cutáneo muy estrecho. La fibrosis y la
adhesión pueden ser resueltos con una aguja 18-G o con una
cánula con punta tipo Toledo. El envoltorio cutáneo estrecho
requiere pre-expansión.
Aún no está clara la utilidad de la sobrecorrección, ya que pone
en riesgo la sobrevida del injerto, genera más necrosis, calcifi-
cación e incluso infección (41).
Segundo tiempo: Debido al porcentaje de reabsorción
variable entre un 10% y un 50% (36, 39), frecuentemente
se requieren procedimientos adicionales. No hay un estudio
que indique el tiempo exacto para la reinyección, pero la
opinión de expertos es mencionada en la literatura, sugi-
riendo diferir al menos en 6 meses las sesiones de lipoin-
yección adicionales, para disminuir la respuesta inflamatoria
en el área (42). En general, la experiencia indica que al 3
er
mes hay una estabilización, aunque incompleta, por lo
tanto, menos que este tiempo para un segundo tiempo no
es aceptable.
Injertos grasos enriquecidos:
Un mayor contenido de
ASCs se correlacionaría positivamente con mayor retención
del injerto en estudios experimentales (43), sin embargo,
la eficacia y seguridad no han sido determinadas aún.
Yoshimura promueve un procedimiento denominado “
cell
assisted lipotransfer
” adicionando SVF al lipoinjerto (44).
La hipótesis es una mejora en el prendimiento del injerto
y regeneración de los adipocitos muertos. Sin embargo,
más estudios aleatorizados deben ser llevados a cabo para
probar estos beneficios.
Pre-expansión externa del tejido:
Una novedosa técnica es
propuesta por Khouri y cols (45), denominada pre-expansión
(EVE, external volume expansion). Se basa en la preparación
del sitio receptor para un mejor ambiente de sobrevivencia
y retención del injerto. El dispositivo aplica presión negativa
continua a la piel en forma similar al VAC y fue utilizado prima-
riamente para aumento mamario. Este dispositivo ha logrado
demostrar resultados exitosos en largo tiempo. La hipótesis
es que EVE puede incrementar el grosor del tejido receptor
y mejorar la angiogénesis. Lancerotto y cols (46), encontraron
que EVE genera edema, estimulación mecánica, isquemia
e inflamación del sitio receptor, manteniendo un ambiente
conductivo a la proliferación celular y angiogénesis. Los incon-
venientes del dispositivo son el uso interrumpido, rash cutá-
neos, dermatitis, e hiperpigmentación posinflamatoria.
Criopreservación de tejido adiposo:
La criopreservación
de tejidos multicelulares es un tema complejo, en el que se
debe velar por la sobrevida celular y la integridad estructural y
funcional del tejido. Los principales problemas, son la crio-in-
juria celular, la formación de hielo extracelular, el daño vascular
por hielo y el estrés térmico durante el proceso de desconge-
lado (47). Los procesos críticos de la criopreservación incluyen
la adición de agentes crio protectores (CPA,
cryoprotective
agent
) y un proceso de congelado y descongelado uniforme y
monitorizado. El problema de los CPA es su citotoxicidad y el
problema de su eliminación posterior al descongelamiento es
la lesión osmótica.
En relación a la viabilidad del tejido adiposo criopreser-
vado, algunos estudios muestran datos contradictorios. Sin
embargo, se mantienen los principios básicos de la conser-
vación de tejidos. Se ha reportado que se puede congelar
grasa en forma simple a -20°C, incluso sin CPA (48, 49). Sin
embargo, esta opinión ha sido cuestionada y se estima que
el congelamiento y descongelamiento simple de la grasa a
-20°C sólo genera células muertas y su inyección no es más
que un filler inerte (50, 51). En nuestra experiencia hemos
verificado la ausencia de viabilidad tisular luego de la
congelación a -20°C sin CPA (Figura 9). La discusión actual
se centra en la búsqueda del mejor protocolo de conge-
lamiento y descongelamiento, en estandarizar el método
para evaluar la viabilidad tisular posdescongelamiento, en
reducir el uso de DSMO (Dimetil Sulfoxido) como agente
criopreservante y en eliminar el uso de sueros de origen
animal (52).
Rejuvenecimiento facial con lipoinyección
La lipoinyección el en rejuvenecimiento facial, puede ser un
procedimiento primario o complementario para tratar la atrofia
de los tejidos. El injerto de grasa entrega un rejuvenecimiento
[Lipoinyección: Conceptos básicos y aplicación clínica - Dr. Manuel Meruane N.]