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más de 8 mm forman quistes oleosos, quedando en forma
permanente y se pueden acompañar de inflamación y calci-
ficación (29). Los adipocitos muertos actúan como espa-
ciadores, para guardar el espacio de los nuevos adipocitos
durante el proceso de regeneración. Por lo tanto, el volumen
final después de un injerto es un balance entre degeneración
y regeneración (Figura 5).
La comprensión de este mecanismo de sobrevida permite
considerar una serie de implicancias clínicas. La mejor vascu-
laridad del sitio receptor incrementa la zona de sobrevida. La
presión interna excesiva disminuye la zona de sobrevida. La
inmovilización ayuda a la re-vascularización. El tamaño del
injerto en relación a la superficie receptora es crítico para
minimizar la zona de necrosis, el diámetro del injerto debiera
ser menor de 2 mm.
Técnicas de obtención, procesamiento e
injerto graso
Los refinamientos en las técnicas de lipoinyección han sido
ampliamente investigados para mantener la viabilidad del tejido
adiposo y mantener el mejor ambiente en el tejido receptor
para la sobrevida. La discusión se centra en cómo cosechar el
tejido, cómo procesar, cómo preparar el sitio receptor y cómo
inyectar la grasa. Uno de los principales problemas encontrados
al momento de evaluar estos pasos, es analizar la información
que nos entregan los estudios en relación a la medición de la
viabilidad. Los estudios presentan variaciones importantes en
la técnicas de medición, las cuales no son siempre válidas y no
siempre permiten comparar de un estudio a otro (30). Dentro
de las técnicas para evaluar viabilidad podemos mencionar: La
evaluación histológica, la cual depende mucho del evaluador
y de la manipulación del tejido. La medición de viabilidad en
FIGURA 5. Secuencia postoperatoria del injerto graso
La adipogénesis finaliza al 3° mes y los adipocitos muertos son reabsorbidos durante los siguientes 9 meses. Las gotas lipídicas son absorbidas por
macrófagos en forma lenta, si las gotas son de más de 8 mm se formarán quistes. El volumen final del injerto depende del éxito de reemplazo de
los adipocitos muertos. En presencia de grandes gotas oleosas residuales en tejido se atrofiará entre los 3 y 12 meses, evidenciando un resultado
pobre.
(Modificado de: Yoshimura K, Eto H, Kato H, et al. In vivo manipulation of stem cells for adipose tissue repair/reconstruction. Regen Med 2011;6
(6 Suppl):38)
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(1) 93-106]