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o retro auricular pediculada para completar la reconstrucción
e injerto de piel para cubrir la zona donante. Las anotias o
microtias (agenesias totales o casi totales del pabellón auri-
cular) ameritan reconstrucciones totales que se componen
de un marco cartilaginoso para imitar la forma tridimensional
de la oreja; este molde debe ser cubierto con piel que puede
acompañarse de fascia temporal. La piel puede expandirse
previamente para estos efectos. Las dos técnicas quirúrgicas
más conocidas para estas reconstrucciones son la de Brent
(25), que realiza la reconstrucción en cuatro etapas, y la de
Nagata, (26) que reduce los tiempos quirúrgicos a dos. Cada
cual presenta ventajas y desventajas cuyo análisis va más allá
del objetivo de esta comunicación, y algunos autores han
introducido modificaciones a los procedimientos describiendo
técnicas derivadas (27).
Nariz
Las nueve subunidades estéticas de la nariz pueden tener
manejos bastante diferentes. El cierre primario es a menudo
difícil dado la escasez de piel que termina en pinzamientos
y deformidades en estos casos. Las opciones más frecuente-
mente usadas son colgajos bilobulados y colgajos nasoge-
nianos para defectos de paredes laterales, colgajos de avance
en VY tipo Rieger (28) para dorso y punta nasal (Figura 3), y
colgajo frontal paramediano para defectos de mayor superficie
(29, 30). La oreja puede ser también zona donante de injertos
compuestos condrocutáneos, especialmente útiles en recons-
trucción de ala nasal. Los defectos de mucosa pueden ser
reparados mediante colgajos mucopericóndricos o colgajos
extranasales (31), mientras que los defectos cartilaginosos son
reparados con injertos tanto de septo nasal como de cartílago
auricular.
Cavidad oral
Defectos intraorales pequeños o superficiales pueden cubrirse
con colgajo el miomucoso de arteria facial (FAMM) (32), en su
diseño es importante considerar la relación del pedículo con
la arcada dentaria si ésta existe. Junto al colgajo de lengua
(33), este colgajo es uno de los métodos para cerrar comuni-
caciones por fístulas oronasales de pequeño tamaño (Figura 4).
Figura 3. Colgajo de Rieger para cobertura de defecto resultante de dos lesiones cutáneas
neoplásicas y su margen de seguridad, en la unión de punta y dorso nasal
Figura 4. Colgajo FAMM para cierre de fístula oronasal
A la izquierda, diseño del colgajo. Al centro, se eleva colgajo. A la derecha, colgajo instalado cerrando fístula.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(1) 29-37]
Fotografías autorizadas para su publicación.