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[MANEJO INTEGRAL DE LA PARÁLISIS FACIAL - Dra. Susana Benítez S. y cols.]
Colgajo mini-temporal (Figura 5)
Figura 5. Colgajo mini-temporal
técnicas de elongación, FNP, manejo de tejidos blandos,
estimulación sensorial, ejercicios activos, y ejercicios activos
asistidos con
feedback visual
(espejo),
taping
y sistemas
compresivos.
Programas de Rehabilitación
Transposición nerviosa
El programa consiste en un mínimo de 10 sesiones de kinesi-
terapia. La primera sesión consiste en una evaluación inicial y
toma de registro audiovisual. De la segunda a la décima sesión
se trabajará según los objetivos planteados ocupando técnicas
como: manejo de tejidos blandos, ejercicios faciales guiados,
ejercicios posturales. Las sesiones de terapia van acompañadas
de una guía de ejercicios que el usuario debe realizar diariamente
en su hogar. Una vez terminadas las diez sesiones se realiza una
reevaluación para decidir la frecuencia de las sesiones de trata-
miento con la que se continuará por 6 meses más.
Transposición muscular
El programa consiste en un mínimo de 20 sesiones de
kinesiterapia. La primera sesión consiste en una evaluación
inicial donde se planteará los objetivos específicos a trabajar
determinando orden de prioridad y una toma de registro
audiovisual. De la 2
a
a la 20
va
sesión se trabajarán los obje-
tivos planteados enfocándose en lograr una sonrisa simé-
trica a través de técnicas como: drenaje manual, manejo de
tejidos blandos, ejercicios faciales guiados, ejercicios postu-
rales, trabajo de imaginería, uso de
taping
y acupuntura. Para
el éxito de la rehabilitación es importante el compromiso
y adhesión del usuario hacia la terapia, ya que además del
manejo kinésico directo, el usuario deberá realizar ejercicios
diarios guiados por una pauta de ejercicios para el hogar. Una
vez terminadas las 20 sesiones se realiza una reevaluación
para decidir la frecuencia de las próximas sesiones de trata-
miento. Según el tipo de cirugía, y velocidad en la evolución,
el tratamiento puede durar entre 6 meses y un año y medio.
RECOMENDACIONES
El manejo de la parálisis facial es complejo y debe ser enfren-
tado por un equipo multidisciplinario para obtener resultados
óptimos y oportunos. El protocolo quirúrgico debe incluir el
manejo con terapia física para obtener una recuperación más
rápida y con mayor rendimiento apoyándonos en la neuro-
plasticidad cortical y la mejoría de la musculatura, que solo se
logra con la rehabilitación.
Los autores declaran no tener conflictos de interés, en
relación a este artículo.
A través de una incisión temporal se identifica el músculo temporal
liberando un segmento central que se secciona y tuneliza por sobre
el arco cigomático en dirección hacia la comisura oral. Mediante
dos incisiones intraorales se realiza la tracción del colgajo mini-
temporal en un plano profundo bajo el colgajo pre-existente o en
el plano perióstico. Finalmente se fija a la comisura y labio supe-
rior de acuerdo a los vectores de tracción marcados previamente y
tomando como referencia el lado sano.
REHABILITACIÓN
La rehabilitación especializada es parte fundamental de un
tratamiento adecuado y ésta comienza con una evaluación
inicial de la simetría en reposo, los movimientos voluntarios
e involuntarios, la continencia ocular y el impacto sicológico.
Existen estudios que demuestran la presencia de reorganiza-
ción cortical después de una lesión, siendo el entrenamiento
intensivo de una tarea significativa una clave en el proceso de
rehabilitación (17).
El Programa de rehabilitación kinésica de la sonrisa post cirugía
de reanimación dinámica de la parálisis facial, tiene como obje-
tivo principal recuperar la simetría de la sonrisa, además de
disminuir el edema facial, evitar las adherencias de cicatrices,
lograr la apertura y lateralización mandibular normal, reeducar
la musculatura transpuesta (en el caso de transposición nerviosa
potenciar la activación de la musculatura reinervada), reeduca-
ción postural y disminución del dolor de la zona dadora en caso
de transposición nerviosa.
Dentro de las técnicas de tratamiento usadas se encuen-
tran: drenaje linfático manual, ultrasonido, electroterapia,