Las Condes 27 n1

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Maxila
Los defectos resultantes de maxilectomías pueden sistemati-
zarse según la clasificación de Cordeiro y Santamaría, la cual
asocia las opciones de tratamiento a la magnitud del defecto
resultante. El hueso maxilar es considerado un hexaedro y
dependiendo del compromiso de sus paredes, se pueden
utilizar distintos colgajos (46). Los colgajos más utilizados
para reconstrucciones de estos defectos son el colgajo radial
osteocutáneo y el colgajo fibular osteocutáneo. Cuando no
es necesario aportar hueso, colgajos libres musculares como
el gracilis (47) y recto abdominal son una buena alternativa.
En ausencia de microcirugía, el colgajo temporal pediculado
puede aportar tejido a la zona, con limitaciones como el
alcance por su limitado arco de rotación y la secuela estética
de la zona donante.
Faringe
El objetivo principal de la reconstrucción de orofaringe es
restaurar la continuidad del tracto alimentario de manera que
el paciente pueda alimentarse y manejar la saliva. Defectos
menores al 50% pueden ser reconstruidos con colgajos libres
como el colgajo radial o ALT, además del colgajo supracla-
vicular pediculado (48). En casos de una resección mayor al
50%, además del colgajo ALT tubulizado se utiliza el colgajo
libre de yeyuno. En los casos en que se requiera cubrir además
defectos cutáneos importantes, se pueden utilizar colgajos
con dos paletas cutáneas independientes basadas en dos
perforantes o bien combinar dos colgajos libres, o con colgajos
regionales como los ya mencionados: pectoral, deltopectoral y
supraclavicular.
Trasplante facial
El trasplante de aloinjerto facial es la última frontera en el
tratamiento de defectos faciales. Tradicionalmente, defectos
faciales tridimensionales, compuestos y de gran extensión, han
sido tratados mediante reconstrucciones secuenciales utili-
zando múltiples colgajos, sin lograr resultados adecuados (49).
Desde el año 2005, se han reportado 28 trasplantes faciales
parciales o totales (50-53) con resultados prometedores, sin
embargo, debido al corto seguimiento de la cohorte, aún es
considerada una opción reconstructiva excepcional.
síntesis
La Reconstrucción de Cabeza y Cuello es un extenso tema
que abarca problemas y soluciones quirúrgicas que van desde
avances y pequeños colgajos cutáneos simples, hasta recons-
trucciones tridimensionales que requieren reemplazo de más
de una estructura o plano anatómico. En estos últimos se
precisa el uso de colgajos compuestos por más de un tejido
(colgajos miocutáneos y osteocutáneos), en los cuales las
mejores opciones en muchos casos incluyen el uso de técnicas
complejas como colgajos libres microvascularizados. Dadas las
funciones que deben ser restituidas en esta importante región
anatómica, los resultados han sido limitados incluso con estas
técnicas. Esto ha llevado al desarrollo en la última década del
reemplazo total o parcial de unidades de tejido compuesto de
donante cadáver a través del trasplante. Tanto en el tratamiento
de la patología que origina el defecto, como en la reconstruc-
ción misma es muy importante el trabajo conjunto y coordinado
del cirujano plástico con diversas disciplinas quirúrgicas, de
tratamientos médicos adyuvantes y de rehabilitación para lograr
el mejor resultado estético y funcional posible.
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El autores declaran no tener conflictos de interés, en relación a este artículo.
Las imágenes de este artículo han sido autorizadas por el paciente o sus padres para su publicación.
[Reconstrucción de Cabeza y Cuello - Dr. Bruno Dagnino U. y cols.]