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Enfermería
Conforman el segmento más amplio de la unidad, prove-
yendo una atención continua y coordinada al paciente. Son
las responsables de ejecutar y supervisar el plan de atención
de las personas a su cargo. Idealmente deben tener alguna
formación previa en enfermería en el paciente crítico y según
la norma del MinSal 2004 la relación debe ser de una enfer-
mera cada tres camas por turno de atención (9).
Trabajan en contacto directo con el paciente y están a cargo de
manejo postural y curaciones en sala, por lo que deben estar
familiarizadas con técnicas de curaciones avanzadas y conocer
bien las medidas de aislamiento y prevención de infecciones.
Habitualmente son las primeras en percibir cambios o alte-
raciones locales o sistémicas en los pacientes, por lo que la
experiencia de estas es de suma importancia en la vigilancia
continua del gran quemado.
El contacto de los familiares habitualmente es también a
través de ellas, por lo que juegan un rol central en entregarles
apoyo emocional. Dado el largo proceso de recuperación del
quemado, enfermería debe complementar sus capacidades
en medicina intensiva con habilidades blandas en soporte
emocional y sicológico de pacientes y familiares.
Terapia Física y Ocupacional
La rehabilitación en quemados graves requiere de un enfoque
multidisciplinario para lograr resultados óptimos. En la etapa
aguda comienza en el mismo momento del ingreso, con
la planificación según las necesidades específicas de cada
paciente. El tratamiento precoz mediante vendajes, trata-
miento postural y órtesis compresivas es imprescindible para
evitar secuelas producto de la retracción y contracción de
cicatrices e injertos. En las etapas posteriores el reentrena-
miento dirigido al reintegro laboral del paciente en su nueva
condición es fundamental para el paciente y su familia, los que
deben participar activamente.
También asisten en el apoyo ventilatorio mediante kinesiote-
rapia respiratorio y manejo de secreciones, permitiendo menor
necesidad de ventilación mecánica invasiva y reduciendo las
complicaciones infecciosas pulmonares. Desde la incorpo-
ración de kinesiólogos en forma estable en la unidad hemos
logrado acortar los tiempo de ventilación mecánica, weaning,
bipedestación y de hospitalización.
Fonoaudiología
Las secuelas asociadas a quemaduras por inhalación y a
períodos de ventilación mecánica prolongada están asociados
a alteración de la deglución. La asistencia de fonoaudiólogos
en el diagnóstico precoz de las alteraciones de la deglución
permiten reducir las complicaciones asociadas a episodios
de aspiración y acortan los períodos de nutrición asistida por
sonda nasoenteral lo que le genera bienestar al paciente y
familiares al momento del alta.
Salud Mental y Asistente Social
Aproximadamente 24% de los pacientes hospitalizados en
nuestro centro presenta alguna característica social que
potencialmente dificulta su rehabilitación, tales como aban-
dono social, drogadicción, alcoholismo, antecedentes siquiá-
tricos, entre otros. (8). Esto hace necesaria la intervención de
asistentes sociales y sicólogos en pacientes y familiares para
evaluar la red de apoyo, posibilidades de reintegro social y
laboral, riesgo de intento suicida, etc. La visión que aportan
en el EMD permite entender el contexto en que se genera el
trauma y el riesgo potencial de un nuevo episodio. Muchos de
los casos requieren además la evaluación por siquiatría para el
manejo de patologías asociadas.
Unidades de apoyo
Para el adecuado funcionamiento de la unidad, esta debe estar
constituida en un centro asistencial de alta complejidad, donde
las unidades de apoyo como radiología, banco de sangre, infec-
tología, entre otras estén disponibles en forma continua.
El apoyo nutricional precoz ha demostrado ser uno de los
pilares en el tratamiento y ha contribuido a la mejoría de la
sobrevida en pacientes graves. La participación activa de
nutriólogos y el acceso a nutrición enteral y parenteral en
forma continua es básico para el manejo de estos pacientes.
El acceso oportuno a evaluaciones por otras especialidades
quirúrgicas y médicas es también importante para el apoyo en
la resolución de problemas complejos en pacientes complejos.
Equipo Investigación
La centralización de pacientes complejos permite la acumu-
lación de experiencia y conocimientos por el equipo tratante.
Esto implica la responsabilidad de participar en la construcción
y desarrollo constante de nueva evidencia clínica mediante
protocolos de investigación bien diseñados. Es el equipo
completo el llamado a participar en investigación, los que
deben intentar estar a la altura de las expectativas de pacientes
y familiares que ven en la medicina moderna un crecimiento
veloz y ágil que ha tendido a cambiar radicalmente el pronós-
tico de patologías complejas como el gran quemado.
El compromiso de los equipos con el desarrollo de la investigación en
quemados hageneradounaumento significativoenel númerodepubli-
caciones, sin embargo, la calidad de estas tiene un nivel de evidencia
bajo, lamayoría de ellas son series de casos y reportes de casos (10, 11).
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(1) 38-41]