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4. Colgajo Tenar:
Es un colgajo muy útil para reconstruir
defectos de tejido blando del pulpejo de los dedos índice y del
medio. Se utiliza un colgajo de piel y tejido del área tenar y se
flexiona el dedo lesionado hacia el área donante. Tiene poca
morbilidad del área donante, pero tiene la desventaja de que
hay que inmovilizar el dedo y es un método que se hace en
más de una etapa (6).
II.- Colgajos locales para reconstruir otros
defectos en los dedos
1. Colgajo digital cruzado:
Es un colgajo extremadamente
útil en manejo de heridas localizadas en la parte palmar de
los dedos. Es un método que se hace en dos etapas. Utiliza la
piel y tejido subcutáneo del área dorsal del dedo adyacente
para cubrir un defecto localizado en el área palmar. Se basa
en ramas de la arteria digital. Aproximadamente 8 a 10 días
después del primer tiempo quirúrgico se hace la división del
colgajo. Tiene la desventaja de tener que inmovilizar los dedos
y produce morbilidad del área donante ya que esta tiene que
ser cubierta con un injerto de piel (9) (Figura 8).
Figura 6. Diseño de colgajo Cutler
Figura 7. Diseño, elevación y resultado inmediato de colgajo Moberg
Figura 8. PosToperatorio alejado e imagen
intraoperatoria de colgajo digital cruzado
3. Moberg (avance palmar):
Es una excelente opción para
la cobertura de defectos palmares distales del dedo pulgar.
Se puede ocupar para cubrir defectos de hasta 1 ó 1.5cm.
Se realizan dos incisiones, una radial y una cubital, dorsales
al pedículo neurovascular, el cual se incluye en el colgajo. La
disección del colgajo se realiza en el plano superficial/palmar
al tendón (7).
Para obtener un mayor avance y poder cerrar la herida donante
se puede hacer una pequeña modificación al clásico avance de
Moberg y agregar una incisión tipo V-Y en la base (8). Hay que
tener precaución de no poner la articulación interfalángica en
extrema flexión al avanzar el colgajo (Figura 7).
2. Cutler (avance bilateral V-Y):
Está indicado en amputa-
ciones transversales del pulpejo, aunque también se puede
usar en defectos oblicuos y laterales. El colgajo triangular se
diseña por la cara lateral del dedo y se avanza distal y central-
mente. Este colgajo tiene la desventaja de dejar bastante tejido
cicatricial en la punta del dedo (6) (Figura 6).
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(1) 42-53]