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[Reconstrucción de tejidos blandos de la extremidad superior - Dr. Andrés Mascaró P.]
2. Colgajos en isla basados la arteria digital:
Son
colgajos basado en la red arterial metacarpiana dorsal, y en
la disposición aracniforme arterial de la región subcutánea
del dorso de la mano, que dan la posibilidad de diseñar
colgajos directos o a contrario. Permiten cubrir defectos de
todo el dorso de la mano y de la región dorsal de los dedos,
hasta le IFD.
Tiene la gran ventaja de no solo ser un colgajo muy bien
vascularizado, sino también de tener sensibilidad a través
del nervio digital. El área donante es reparada con un injerto
cutáneo. Entre los colgajos más usados con esta técnica está
el colgajo de la primera arteria dorsal metacarpiana. Este
colgajo se usa generalmente para la cobertura de defectos
de más de 1.5 cm. de la parte más distal del pulgar (10, 11)
(Figuras 9 y 10).
Figura 9. Diseño y elevación del colgajo de
arteria dorsal metacarpiana para cobertura
del extremo distal del pulgar
III.- Colgajos Regionales
A medida que subimos por la escalera reconstructiva aparecen
varios colgajos regionales disponibles para reconstrucción de
defectos distales de la extremidad superior. La mayoría de
estos son colgajos pediculados basados en el antebrazo. Estos
colgajos pueden ser fasciocutáneos o pueden ser colgajos de
fascia solamente. La gran desventaja de estos colgajos es la
morbilidad generada en el área donante, que requiere ser
cubierta con injertos de piel. A continuación se describen los
colgajos más usados.
1. Colgajo radial del antebrazo:
Es el colgajo regional más
seguro, versátil y confiable para la reconstrucción de defectos
en la mano. Se basa en la arteria radial y se puede emplear
para la reconstrucción de defectos tanto palmares como
dorsales. Antes de proceder con este colgajo se debe realizar
un test de Allen para evaluar la arcada palmar y determinar
que está indemne, ya que la arteria radial se divide proximal-
mente. Aproximadamente un 15% de los pacientes no tiene
una arcada palmar completa. Para la cobertura de defectos
en la mano este colgajo se realiza en forma reversa basado en
la arteria radial. Se puede obtener (además de piel) tendón,
fascia y una porción del hueso del radio si es necesario para
la reconstrucción de posible defectos óseos en la mano. Un
colgajo muy similar se puede levantar en base a la arteria ulnar
(12) (Figuras 11 a 16).
Figura 10. Colgajo de arteria dorsal
metacarpiana en su posición definitiva