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Figura 24. Posterior a la seccióndel pedículo a
las tres semanas
Figura 25. Diseño y elevaciónde colgajo ALT
V.- Colgajos libres
Cuando los colgajos locales o regionales no están disponibles
para reconstruir un defecto, el colgajo libre es el siguiente
escalón en la escalera reconstructiva. El colgajo libre también
puede ser la mejor opción reconstructiva, aun cuando existan
opciones locales disponibles. Esto se hace evidente en casos
donde hay pérdida de más de un tejido, como por ejemplo
tejido blando y hueso. En estos casos un colgajo libre quimé-
rico o compuesto es una opción muy versátil. También en casos
donde se requiere un colgajo de poco grosor y flexible, los
colgajos libres fasciocutáneos son una alternativa reconstruc-
tiva excelente. Los colgajos libres musculares proveen una gran
cantidad de tejido para reconstruir una herida extensa, son un
muy útiles en presencia de una herida infectada o cuando se
requiere recuperar función motora (16-17).
1. Colgajo ántero lateral del muslo (ALT):
Es uno de los
colgajos más versátiles utilizados actualmente en la recons-
trucción no solo de la extremidad superior sino de otras partes
del cuerpo. Es un colgajo fasciocutáneo que en personas
delgadas es bastante flexible y de poco grosor, permitiendo así
un resultado estético superior. Se basa en la arteria circunfleja
lateral descendente. Tiene la ventaja de poder ser inervado si
es necesario. El defecto del área donante produce poca morbi-
lidad. La desventaja de este colgajo es que en gente obesa
es muy grueso, poco flexible y puede ser muy voluminoso y
afectar la función motora. Figura 25.
2.
Latisimus Dorsi
y
Rectus Abdominis
:
Estos son dos
colgajos muy útiles cuando se requiere cubrir un defecto
extenso. Tiene una anatomía vascular constante y confiable y
la disección es relativamente fácil. En general, la piel y tejido
subcutáneo que cubren estos colgajos es muy voluminosa y no
se puede usar. Se requiere usar un injerto de piel para cubrir
el músculo.
3. Colgajo de pulpejo de dedo del pie:
Este colgajo provee
la piel sin pelos y de adecuado volumen que se requiere en
algunos casos para reconstruir defectos en los pulpejos. Este
colgajo puede ser inervado y se obtiene del primer o segundo
dedo del pie. Se basa en la primera arteria dorsal metatar-
siana.
4. Colgajos venosos:
Tienen la ventaja de ser colgajos poco
voluminosos y muy flexibles. El flujo sanguíneo entrante y
saliente es a través del plexo venoso. La morbilidad de la zona
donante es mínima, pero tienen la tendencia a tener conges-
tión venosa y sufrir epidermólisis.
5. Colgajo Escapular y Para-escapular:
Estos son colgajos
muy versátiles ya que pueden ser la fuente de más de un tejido
como hueso, músculo y piel; por lo que pueden ser usados
como colgajos quiméricos o compuestos. Tienen el potencial
de aportar una gran área de piel. Su circulación sanguínea se
basa en la arteria escapular circunfleja que se origina en el
espacio triangular.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(1) 42-53]