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caron los primeros trabajos sobre los resultados de la FC y sus
factores pronósticos.
Más recientemente, el reconocido oftalmólogo–retinólogo Dr.
Juan Verdaguer publica parte de su experiencia, confirmando
la importancia del control metabólico y la hipertensión arterial
en la evolución de la RD (43).
Nefropatía.
En el curso de la nefropatía diabética (ND) desde
su inicio hasta su fase final de insuficiencia renal, existe
consenso que la etapa de hiperfiltración con microalbuminuria
-marcador precoz de ND- puede ser reversible si se controla
la hiperglicemia e hipertensión arterial (44). En este sentido
debemos citar los trabajos de Durruty y cols, pioneros en Lati-
noamérica del tema, que apoyaron el cambio en Chile del
tratamiento de la nefropatía en etapas tempranas (45-47).
Es importante señalar que en los primeros años de instaurada
la diálisis en Chile, no se aceptaban pacientes diabéticos por
tener menor sobrevida y mayor morbilidad, situación que ha
variado radicalmente al demostrarse lo errado del concepto
(48).
En DM1 en insuficiencia renal terminal se ha recomendado
el trasplante simultáneo de páncreas y riñón, sobre el cual
también hay experiencia nacional (49).
Neuropatía.
Esta complicación ha sido poco estudiada
en Chile, solo hay publicaciones de revisión (50, 51) y, más
recientemente, una proposición de una nueva clasificación de
neuropatía sobre bases fisiopatológicas (52).
PIE DIABÉTICO
Constituye una de las complicaciones más graves y frecuentes
de los pacientes con DM1 y DM2. No disponemos de cifras
epidemiológicas en Chile, pero el 25% al 27% de los ingresos
hospitalarios de los DM se debe a un pie diabético complicado
(53) y son causa de más del 70% de las amputaciones reali-
zadas en adultos (54).
Ante el drama personal, social y económico que significa
el pie diabético, el Ministerio de Salud de Chile (MINSAL) ha
estado siempre muy activo y preocupado de este problema de
salud pública a través de múltiples publicaciones (55, 56). La
Sociedad de Infectología, por otra parte, presentó en el año
2001 un Consenso sobre infecciones en el pie diabético (57).
En la actualidad tanto la medicina pública como las clínicas
privadas han formado equipos multidisciplinarios para el diag-
nóstico y tratamiento de esta complicación, la que durante
años constituyó una carga hospitalaria para los servicios de
cirugía, que lamentablemente, los médicos trataban de rehuir.
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Uno de los aspectos más importantes en diabetes es la
enfermedad cardiovascular ateroesclerótica (ECVA), que es la
primera causa de mortalidad en los pacientes diabéticos. En
nuestro país, un grupo de la PUC se ha interesado particular-
mente en este tema; un estudio (58) muy actual, es el análisis
de la Encuesta de Salud 2009-2010 que encuentra (por
auto-reporte) una frecuencia de ECVA de 16,1% en pacientes
diabéticos y 6,1% en no diabéticos, siendo mayor el riesgo
en las mujeres. Además, la hipertensión, el
colesterol Low
Density Lypoprotein
(LDL) elevado, el
colesterol High Density
Lipoprotein
(HDL) bajo, los triglicéridos elevados, la obesidad
central y el síndrome metabólico eran más prevalentes en
los pacientes diabéticos con ECVA; en este estudio se sugiere
que la DM es un factor de riesgo cardiovascular en la pobla-
ción chilena.
Esta línea de investigación la han mantenido durante muchos
años con diversas publicaciones que abarcan desde revisiones
de guías (59), hasta aspectos básicos. Awad y cols. informan
en un trabajo
in
vitro
muy reciente, que la descompensación
aguda de la diabetes disminuye la capacidad antioxidante de
las partículas de colesterol HDL (60); también han estudiado
una hipertrigliceridemia familiar, identificando la mutación de
la Apo A responsable de esta alteración metabólica (61). Por
otra parte, los investigadores de la PUC han hecho importantes
aportes respecto al tratamiento de las dislipidemias (62) y a
aspectos nutricionales (63) de la población chilena.
Un aspecto muy destacado en el desarrollo de la diabetología
en nuestro país son los cursos y congresos y los libros y guías
ministeriales a los que nos referimos a continuación.
CURSOS Y CONGRESOS
En el progreso de la diabetología nacional han tenido gran
influencia los cursos de postgrado, dictados fundamental-
mente por los grupos del Hospital San Juan de Dios y de la
PUC y, en los últimos años, por la Sección de Endocrinología
y Diabetes del Hospital Clínico Universidad de Chile (HCUCH),
por la Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes
(SOCHED), por las Clínica Privadas y los Servicios de Salud.
Estos cursos se han realizado en Santiago, como también
en grandes y pequeñas ciudades de todas las regiones del
país desde Arica a Magallanes. También deben destacarse
los cursos anuales que dicta el Grupo Endocrinológico del
Sur (GES) y de la ADICH dirigidos a médicos generales y a los
equipos de salud.
Especial mención merece el XIII Curso Panamericano para
Graduados “Diabetes Mellitus en Medicina General”, realizado
en septiembre de 1981, con el patrocinio de la Universidad de
[DESARROLLO DE LA DIABETOLOGÍA EN CHILE - Dr. Manuel García de los Ríos A. y col.]