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sores (bombas de insulina), los que actualmente son livianos
y pequeños. Si bien el primero lo colocamos el 20 agosto de
1982, su desarrollo en Chile ha sido lento, debido a su alto
costo y compleja tecnología. En los últimos años ha aumen-
tado su uso, especialmente por los diabetólogos pediatras,
si bien no están en la “canasta” AUGE. Estos microinfusores se
pueden emplear junto con el sistema de monitoreo continuo
de glucosa, que le entrega al paciente el estado de su glicemia
en el momento que lo requiera. A futuro, probablemente el
avance de estos sensores de glucosa va a desplazar a los glucó-
metros, ampliamente utilizados en la actualidad y cubiertos
por el AUGE.
FÁRMACOS ANTIDIABÉTICOS
En la década de 1950 la diabetología recibió un gran impulso
gracias al advenimiento de las sulfonilureas (SU) en el trata-
miento de la diabetes no insulinodependiente -así llamada en
esa época- terapia revolucionara descubierta accidentalmente
por Janbon y Loubatieres (1942) por las hipoglicemias graves
provocadas por una sulfa en estudio.
Las SU se usan desde 1955, siendo la primera de ellas la
carbutamida (BZ55). Un año más tarde se publicó en Chile la
experiencia nacional con esta droga (22) y en 1961 (23) una
revisión del efecto comparativo con siete DHO. Escasos años
después se incorpora una biguanida llamada fenformina (24),
antecesora de la metformina, muy utilizada hoy en la DM2. En
los últimos años también se discute el empleo de este fármaco
en la DM1 insulinorresistente (por la obesidad) asociada a la
insulina (25).
En un lapso de 10-15 años se introducen varias SU y se retiran
otras (carbutamida, acetohexamida, clorpropamida). Estos
fármacos continúan empleándose ampliamente en el mundo;
siendo las DHO más usadas en el AUGE, según la encuesta
“Evaluación de las características y cambios en el tratamiento
de la diabetes en la población general chilena ENS2003 y
ENS2009-10”, del Departamento de Salud Pública de la PUC.
En la búsqueda constante de nuevos medicamentos aparecen
sucesivamente la acarbosa, inhibidor de la alfa glucosidasa
(26) y las meglitinidas (secretagogos), ambas de uso muy
restringido por su baja eficacia, efectos colaterales y mayor
costo.
A comienzos del 2000 llegan a Chile las tiazolidinedionas
(glitazonas). Al inicio tuvimos la rosiglitazona y la pioglita-
zona, la primera eliminada de la farmacopea por la
European
Medicine Agency
(EMEA) por riesgo cardiovascular y la segunda,
si bien no se le ha demostrado igual efecto, prácticamente no
se comercializa en el país.
En el 2006 llegan a Chile los inhibidores de la dipeptidilpepti-
dasa IV (IDPP IV), también conocidos como gliptinas, de amplia
aceptación en el medio nacional por sus bajos efectos colate-
rales, pese a su mayor costo y menor potencia que las SU. En la
Tabla 2 se presentan los IDPP IV comercializados actualmente
en nuestro país.
Un grupo de fármacos antidiabéticos nuevos de administración
inyectable son los agonistas del receptor del GLP-1 (
Glucagon
Like Peptide
-1), que además reducen el peso. En Chile han
tenido baja aceptación debido al alto costo, vía inyectable y
mala tolerancia digestiva.
Más recientemente se incorporan los inhibidores del cotrans-
portador sodio-glucosa 2 (ISGLT2), que bloquean la reabsor-
ción de glucosa en el túbulo proximal del nefrón, provocando
masiva glucosuria. Los ISGLT2 disponibles en Chile aparecen
en la Tabla 3.
Sorprende que en la farmacoterapia de la DM2 se utilicen
fundamentalmente medicamentos de hace más de 50 años y
que aun no se haya encontrado la droga ideal.
FÁRMACO NOMBRE COMERCIAL COMPRIMIDOS
Sitagliptina
Janubia
Ristaben
100 mg
100 mg
Vildagliptina
Galvus
50 mg
Saxagliptina
Onglyza
2,5 mg
Linagliptina
Trayenta
5 mg
Tabla 2. INHIBIDORES DE LA DIPEPTIDIL PEPTIDASA IV
(IDPP IV) DISPONIBLES EN CHILE
FÁRMACO NOMBRE COMERCIAL COMPRIMIDOS
Canaglifozina
Invokana
100 y 300 mg
Dapaglifozina
Forxiga
10 mg
Empaglifozina
Jardiance
25 mg
Tabla 3. INHIBIDORES DEL COTRANSPORTADOR DE
SODIO GLUCOSA 2 ( ISGLT 2) DISPONIBLES EN CHILE
[DESARROLLO DE LA DIABETOLOGÍA EN CHILE - Dr. Manuel García de los Ríos A. y col.]