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Adult
(LADA) que se presenta en diabéticos de edades medias,
35 años, con marcadores autoinmunes de DM1 y que
responden inicialmente a las DHO (16). Otro subtipo son los
DM2 con tendencia a la cetosis que debutan en una cetoa-
cidosis sin factores precipitantes, tienen el fenotipo de DM2,
responden a las DHO y son propensos a recaer en cuadros de
cetosis (17).
INSULINOTERAPIA
El gran desarrollo mundial de la diabetología con el descubri-
miento de la insulina, demoró un tiempo en llegar en forma
sustentable a Chile. Inicialmente se usaba solo insulina de
acción rápida (IR), hasta que en 1936 se introdujo una de
acción prolongada, la Protamina Zinc Insulina (PZI), que tenía
el inconveniente de presentar severas hipoglicemias especial-
mente nocturnas, problemas que se solucionó en 1946 con la
insulina NPH (
Neutral Protamine Hagerdorn
) ampliamente utili-
zada en Chile hasta hoy.
La casa Novo desarrolló insulinas de acción prolongada sin el
agregado de protamina y en 1956 se publica en nuestro país
el primer estudio clínico con la insulina Novo Lenta, la que
desplazó definitivamente a la PZI (18). Durante muchos años se
emplearon IR y lentas de origen animal, hasta que en la década
de 1980 se descubren las insulinas monocomponentes y las
humanas obtenidas por ingeniería genética, las que reemplazan
lentamente a las anteriores. Estas insulinas se dan a conocer en
el medio chileno y una publicación nacional informa de su baja
antigenicidad y eficacia hipoglicemiante (19).
Las insulinas han mejorado su pureza, la variabilidad, los
tiempos de acción y menores eventos hipoglicémicos. En 1995
se obtienen por bioingeniería los llamados análogos de insu-
lina, al modificar la fórmula estructural de la insulina humana.
Primero se lograron las ultrarrápidas, luego los análogos lentos
y las premezclas (20) y recientemente aparece una ultralenta
(Degludec), que tendría una acción más prolongada.
Queremos destacar como un hito importante la insulinoterapia
en la cetoacidosis diabética, que a fines de la década de 1970
cambió, con mejores resultados, el uso de grandes dosis de IR
por pequeñas repetidas por vía intramuscular o infusión endo-
venosa (21).
Todas las insulinas están disponibles en el mercado nacional,
las que han llegado escaso tiempo después de su introducción
en los países de origen. Podemos decir que los pacientes que
requieren insulina en Chile, tienen a su disposición las mismas
que en cualquier país más desarrollado. Las insulinas que se
encuentran en este momento en nuestro país aparecen en la
Tabla 1.
Fundamental en el tratamiento insulínico son las jeringas
empleadas para su administración, que van desde las antiguas
de vidrio de 2cc a las actuales plásticas, de bajo costo, prác-
ticamente indoloras y de distintos aforos, lo que permite gran
exactitud.
Un gran progreso han sido los lápices (pen) desechables, prác-
ticos y cómodos, los que son aportados por el AUGE. Tal vez
el ideal para la administración de insulina sean los microinfu-
TIPOS DE INSULINA
NOMBRE COMERCIAL
Rápidas (Regular)
Actrapid
Bioinsugen R
Humulín R
Insuman R
Intermedias
NPH
Bioinsugen N
Humulín N
Insulatard
Insuman N
Insulinas ultrarrápidas análogos de insulina
Lispro
Humalog
Aspártica
Novorapid
Glulisina
Apidra
Análogos de insulina de acción prolongada
Glargina
Lantus
Detemir
Levemir
Degludec
Tresiba
Premezclas de insulinas
Insulina biaspártica 30/70
NovoMix 30
Lispro protaminizada
25/75
HumalogMix 25
Insulina humana 70/30
Humulín N-R 70/30
Tabla 1. TIPOS DE INSULINAS DISPONIBLES EN CHILE
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(2) 135-145]