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Figura 2. Tipos de bolo y su uso según composición del alimento
Bolo normal
Bolo cuadrado o
extendido
BOLO DUAL
Entregado en pocos
segundos.
Para alimentos con
alta proporción de
carbohidratos.
Entregado en varios minutos
u horas.
Para alimentos ingeridos de
forma uniforme dentro de
un largo periodo de tiempo,
por ejemplo un cóctel.
Combinación de los
otros dos tipos de bolos.
Para alimentos que
contienen carbohidratos
y alta proporción de
grasa, por ejemplo una
pizza.
física, como estrategia de prevención de hipoglicemia, varían
de persona a persona (12 -14).
Por otra parte la capacidad de ajustes rápidos en dosis basales
y prandiales da facilidad para el manejo de situaciones
especiales, tales como enfermedades agudas y viajes. En todo
caso, el paciente debe estar atento al tratamiento y manejo
de la bomba para lograr sacar provecho de la tecnología en
este tipo de ocasiones.
6. Potencial mejoría en calidad de vida.
El impacto en
la calidad de vida con el uso de bombas de insulina versus
terapia MDI no siempre es analizado en los ensayos clínicos
o bien es un desenlace secundario dentro de los mismos. Los
meta análisis más recientes muestran en general un impacto
positivo sobre la calidad de vida de los usuario de bomba de
insulina versus aquellos en terapia MDI, no obstante el poder
de la evidencia es bajo (4-6). A pesar de lo anterior existe un
porcentaje (2-11%) que decide suspender el CSII y volver a
tratamiento con inyecciones (15, 16).
Efectos adversos y problemas potenciales del
uso de bomba de insulina
Si bien la severidad de los eventos adversos con el uso de
bombas modernas es menor que antaño, actualmente
siguen siendo frecuentes, afectado a más del 40% de
usuarios por año (17). Según su naturaleza pueden dividirse
en
complicaciones metabólicas y no metabólicas.
Dentro de las primeras las más importantes, por
la consecuencia que trae a los pacientes, son la
cetoacidosis diabética (CAD) y la hipoglicemia severa (HS).
No metabólicos podemos encontrar: complicación con
el sitio o set de infusión, falla de la bomba y problemas
cutáneos de diferente naturaleza, incluidas las infecciones.
1. Hiperglicemia, cetosis y cetoacidosis.
El hecho que
CSII entregue insulina ultrarrápida en forma continua
y en baja cantidad y que no haya una insulina basal de
larga duración como en esquemas de MDI, explica que
exista riesgo de CAD si se produce una interrupción de su
aporte. Con más de 60 minutos de interrupción se produce
elevación significativa de la glicemia, que de ser mantenida
en el tiempo rápidamente lleva a la formación de cuerpos
cetónicos, pudiendo llegar a CAD en pocas horas (22,
23). En el último tiempo se ha visto disminución de esta
complicación con CSII y actualmente su incidencia no es
mayor respecto a la reportada en los pacientes en terapia
MDI (24).
Como medida de seguridad, las bombas cuentan con una
gráfica en la pantalla del equipo que muestra cuánta insulina
queda en el reservorio y la carga de batería del dispositivo,
además de alarmas que alertan al paciente ante la posibilidad
de que se detenga el suministro de insulina.
[NUEVAS TECNOLOGÍAS EN DIABETES - Dra. Ethel Codner y cols.]