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Inicio del tratamiento con bomba de infusión
continua de insulina
El tratamiento con bomba de insulina se puede iniciar a
cualquier edad (2). El momento para el cambio desde terapia
MDI a CSII depende fundamentalmente de la motivación y
compromiso con el tratamiento por parte del paciente y/o
familia, junto con su nivel de conocimiento y entrenamiento
en diabetes. Es por ello que los pacientes candidatos a este
tipo de tratamiento deben cumplir con algunos requisitos
mínimos para así poder lograr el beneficio que esta terapia
ofrece (Tabla 4).
En algunos centros de excelencia, que cuentan con equipo
multidisciplinario experto en este tipo de tratamiento, los
lactantes y preescolares inician la terapia con CSII al momento
del debut de la diabetes sin pasar por un periodo de transición
con terapia MDI. Asimismo, en pacientes seleccionadas, como
por ejemplo debut de DM1 durante un embarazo en curso,
también podría ser una excepción y se puede considerar
comenzar el tratamiento con CSII.
Entrenamiento en manejo intensificado de la diabetes
1. Dominio de aspectos básicos del tratamiento con
insulina.
Los pacientes deben previamente tener claridad
en aspectos básicos de la terapia con insulina basal - bolo,
conocer los objetivos del tratamiento y saber cómo manejar
complicaciones agudas como hipoglicemia y cetosis. El
hecho de tener claro los conceptos y objetivos de la insulina
basal y prandial, permitirá entrenarse más fácilmente en
cómo funciona la bomba. Al contrario, en el caso de una
persona que realiza insulinoterapia fija sin múltiples dosis,
y que no esté dispuesta a avanzar a una insulinoterapia
moderna no debería usar bomba de insulina. También es
importante que el paciente conozca cuáles son las metas
glicémicas deseadas y sepa cómo realizar ajustes de dosis
de insulina y correcciones de glicemia.
2. Conocimiento en el conteo de hidratos de carbono,
relación insulina: hidratos de carbono y factores de
sensibilidad o corrección.
Previo al uso de bomba de
insulina los pacientes deben estar entrenados en el conteo
Tabla 4. Requisitos para que un paciente sea un buen candidato a uso de bomba de insulina
• Uso previo de terapia con insulina basal-bolo a través de múltiples dosis (
≥
4 inyecciones al día)
• Control frecuente de glicemias capilares (
≥
4 veces al día)
• Motivación para alcanzar un buen control metabólico
• Entender conceptos de insulinoterapia basal y prandial
• Instrucción en conteo de hidratos de carbono
• Utilizar y aplicar ratio o relación hidratos de carbono/insulina y factor de sensibilidad
• Capacidad de ajustar dosis de insulina basal y ratio o relación de hidratos de carbono/insulina
• Compromiso y disposición a seguir una terapia, que es más demandante y compleja que la terapia MDI
• Contacto frecuente y expedito con el equipo de salud a cargo, compuesto por profesionales expertos de centros
especializados en esta terapia
• Ausencia de patología psiquiátrica en el paciente y/o familiar a cargo de la terapia
• Expectativas realistas de la terapia con bomba de insulina
Modificado del consenso para el manejo con bomba de insulina. Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE) y Colegio Americano de
Endocrinología (ACE) 2014 (3).
[NUEVAS TECNOLOGÍAS EN DIABETES - Dra. Ethel Codner y cols.]