Las Condes

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[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(2) 213-226]
continuo de glucosa (1). En el caso de diabetes mellitus tipo 2
(DM2), el uso de este tipo de tecnología es más infrecuente.
En este artículo se revisará el estado actual del uso del
infusor continuo de insulina, que en inglés se conoce como
Continuous Subcutaneous Insulin Infusion (CSII), y el monitoreo
continuo de glucosa (CGM).
Infusor continuo subcutáneo de insulina (CSII)
o bomba de insulina
Conceptos generales
Una bomba de insulina es un dispositivo electrónico
diseñado para administrar insulina de forma continua.
Dentro de la bomba se coloca un reservorio con análogo de
insulina rápida (insulina ultrarrápida), que está conectado a
un catéter que la transfiere al tejido subcutáneo a través de
una cánula (Figura 1A).
CSII entrega la insulina al subcutáneo en dos patrones
principales: como infusión basal y como bolos de insulina. El
aporte basal es continuo y en poca cantidad. Al tratarse de
volúmenes pequeños, su absorción es muy rápida desde el
subcutáneo a la circulación sistémica (Figura 1B). Este tipo
de infusión imita la secreción endógena continua de insulina
desde el páncreas, que ocurre en los períodos de ayuno. En
el caso de pacientes que previamente usaban terapia con
múltiples dosis de insulina (MDI) reemplaza la insulina de
acción prolongada, como glargina, determir o degludec.
Figura 1. Bomba de Insulina y Set de Infusión (A), Posición de la cánula en el tejido subcutáneo (B)
2A) Modificado de
2B) Modificado de Guía Información básica sobre el tratamiento con bomba de insulina. Medtronic.
A B
El aporte de insulina basal es configurado por el médico,
quién determina horarios y dosis durante las 24 horas, los
que pueden ser diferentes en distintos segmentos del día,
según los requerimientos individualizados del paciente. Por
ejemplo, si uno quisiera aportar 24 unidades de insulina basal
al día, una alternativa sería entregar 1UI/hora, pero por lo
general se programa una mayor entrega en las horas que el
individuo tenga mayor insulinoresistencia y menor cantidad
en las horas en que existe más sensibilidad a esta hormona.
En este mismo caso, por ejemplo, podrían existir períodos
en que se entregue 0,7UI/hora, otros en que se aporte
1UI/hora y finalmente algunas horas en que se entregue
1,3UI/hr. Los rangos de incremento o disminución de la
dosis administrada por hora son mucho más pequeños de
lo que permiten los lapiceros de insulina usados en terapia
MDI. Esto es de vital importancia en lactantes y preescolares
que usan dosis mucho más pequeñas que los adultos.
Por otra parte, la infusión de los bolos corresponde a aportes
agudos de insulina que son indicados por el usuario antes
de cada comida y también en caso de requerirse corrección
de glicemias. De esta manera la insulina es entregada
al subcutáneo en forma rápida, y en mayor dosis que el
aporte basal continuo. El objetivo de los bolos es lograr
una insulinemia alta que se asemeje a las concentraciones
sanguíneas más elevadas que se producen fisiológicamente
en el período prandial. En el caso de pacientes previamente
en terapia MDI reemplaza las inyecciones de insulina prandial
antes de cada comida.
Catéter
Catéter
Cánula
Grasa
Piel Cánula
Insulina (Microdosis)
Torrente circulatorio
Bomba de
Insulina