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de hidratos de carbono. En base a ello y a los niveles
de glicemia que tengan antes de una comida, deben
saber calcular la dosis de insulina prandial que deben
administrase.
3. Dedicación al cuidado de la diabetes y autocontrol de
glicemia capilar.
El control frecuente de glicemia capilar, al
menos 4 o 5 veces diarias, es clave para un resultado exitoso
con la bomba.
4. Motivación y adherencia al tratamiento.
Tanto el
paciente como su familia, en el caso de los niños, deben estar
motivados a tener un tratamiento demandante que exige
dedicación permanente. En aquellos pacientes en que la
motivación es disminuir el número de inyecciones, deben
estar conscientes que tendrán nuevas tareas que realizar y
que la bomba, al igual que la terapia MDI, exige dedicación
y autocuidado. Es fundamental que se cumpla con la
administración de los bolos pre-prandiales y los cambios
del set y sitios de infusión en los tiempos debidos. Si no
existen estos hábitos, la hemoglobina glicosilada (HbA1c)
podría incluso empeorar con el uso de la bomba.
5. Buena comunicación con el equipo de salud.
Las
primeras semanas se requiere un estrecho contacto con el
equipo de salud para ajustar la configuración inicial de la
bomba de insulina.
6. Cobertura de salud del equipo e insumos.
Al decidir el
inicio de bomba de insulina, debe existir seguridad de que el
paciente dispondrá de medios para contar con los insumos
necesarios en forma constante e ininterrumpida.
7. Nivel de educación.
El nivel de educación no es una
limitante, sin embargo, el paciente y/o familiar debe tener
un nivel cognitivo adecuado para entender el manejo integral
de la diabetes y la bomba de insulina.
Ventajas del uso de bomba de insulina
1. Mejoría en el control glicémico.
La mejoría en el control
metabólico con el uso de bomba de insulina es variable en
diferentes individuos. La evidencia publicada a lo largo de
los años muestra resultados heterogéneos en cuanto al
impacto del uso de esta tecnología sobre la HbA1c, pero en
general existe una disminución en el promedio de HbA1c
entre -0,3% y -0,5% (4-7). Por otra parte, en estos mismos
análisis, cuando se hizo la evaluación de bombas más
modernas, con monitoreo continuo de glucosa integrado
(SAPT; del inglés
Sensor Augmented Pump Therapy
) y se le
comparó con terapia MDI, se encontró un mayor beneficio,
con una reducción promedio de HbA1c de -0,68%; CI95%;
(p
<
0,001) (4-6).
En la práctica clínica, el beneficio metabólico de la terapia
con bomba de insulina es dependiente del uso que le da
el paciente, así como la dedicación y perseverancia que
invierta en ello. Por lo anterior y como ya se mencionó, es
fundamental un buena selección del paciente y su adecuado
entrenamiento en la terapia.
2. Disminución
de
las
hipoglicemias
severas.
El
tratamiento con CSII permite un tratamiento más fácil de la
hipoglicemia debido a que la suspensión de la infusión detiene
rápidamente el aporte de insulina al subcutáneo, a diferencia
de las inyecciones en que la dosis ya está administrada y su
efecto puede durar muchas horas. La reducción de la tasa
de hipoglicemia severa ha sido demostrada recientemente
con el uso de SAPT con incorporación de la suspensión de la
infusión de insulina en hipoglicemia (8, 9). Por otra parte, el
número de episodios totales (incluyendo tasa de hipoglicemia
leve) puede ser menor debido a la mayor flexibilidad en la
programación y administración de dosis que es característica
del tratamiento con CSII (4-6, 8 y 9). En pacientes de corta
edad, la factibilidad de entregar dosis ínfimas de insulina más
acordes a sus requerimientos, hace que este riesgo disminuya
en forma importante, lo que es una gran ventaja.
3. Aumento del número de bolos diarios y uso de
diferentes tipos de bolo.
La posibilidad que la insulina
prandial se administre con el dispositivo, sin la necesidad de
inyecciones múltiples, permite una mayor adherencia a la
terapia y flexibilidad en la alimentación, tanto en horario, tipo
y cantidad de comida. El uso de bolos sin necesidad de colocar
inyecciones extra también permite corregir hiperglicemia
post-prandial e hiperglicemias aisladas, haciendo que los
pacientes acepten administrar bolos de corrección entre las
comidas. Diferentes estudios han demostrado que la mejoría
del control metabólico se relaciona con el número de bolos
diarios utilizados y con el uso del asistente o calculador de
bolos (10, 11).
La bomba puede entregar bolos con diferentes formas, lo
que permite entregar los aportes de insulina prandial de
manera diferenciada según la composición nutricional de los
alimentos y el tiempo estimado que paciente demorará en
consumirlos (Figura 2).
4. Uso de basales temporales y facilidad para ajustar
las dosis de insulina frente al ejercicio y en situaciones
especiales.
El uso de bomba permite ajustar en forma
transitoria la dosis de insulina basal entregada, a través de
una basal temporal, de duración programable, permitiendo
aumentar o reducir en un porcentaje, también programado,
la administración de insulina basal según sea la situación. Un
ejemplo de su uso es durante el ejercicio. Las necesidades de
disminución de aporte de insulina en relación a la actividad
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(2) 213-226]