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Figura 5. Ejemplo de gráfica en la pantalla del
receptor de un CGM-RT
Modificado de Tumminia A. et al. Patient Preference and Adherence
2015:9 1263–1270 (35).
el ajuste del tratamiento. Este tipo de monitoreo es solicitado
por el médico como un examen de laboratorio.
2)
El CGM-RT o personal
es de uso continuo por el
paciente quien puede ver en forma constante las mediciones
de glicemia, curvas y tendencias de ésta en una pantalla
incorporada al receptor del monitor. Al entregar información
gráfica en tiempo real (Figura 5) ésta puede ser usada por
el paciente para hacer modificaciones en su tratamiento con
el objetivo de lograr un mejor control metabólico y menor
variabilidad glicémica. Inicialmente el CGM-RT fue usado por
pacientes en tratamiento con CSII, pero se ha determinado
su beneficio al ser usado en pacientes con tratamiento
intensificado con MDI.
software más sofisticado que permite además la detención
de la infusión de insulina en caso de predicción de niveles
bajos de glucosa intersticial.
En la Tabla 5 se detallan los modelos disponibles en Chile.
Beneficios y desventajas de uso del monitor continuo
de glucosa en tiempo real
El beneficio más evidente es que permite al paciente realizar
ajustes más precisos de la dosis de insulina a administrar.
El paciente obtiene información acerca de la tendencia en
aumento o en disminución de la glicemia. Esta última se
ve graficada en forma de curvas y flechas en la pantalla del
CGM-RT (Figura 5).
El beneficio del uso de CGM-RT sobre el control metabólico
depende del porcentaje de días efectivos usando el
dispositivo, y de la edad del sujeto. Publicaciones en revistas
de primer nivel han demostrado que la mejoría de la HbA1c
es dependiente del tiempo que se utiliza el CGM, logrando
beneficios de importancia si es usado más allá del 60-70%
del tiempo (36 - 40). En aquellos pacientes sin un buen
nivel de adherencia al uso del sensor, como por ejemplo los
adolescentes, no se ha observado este beneficio.
Otro de los posibles beneficios es el manejo oportuno de
la hipoglicemia. Desgraciadamente, los ensayos clínicos no
son concluyentes respecto a que la tasa de hipoglicemia
leve efectivamente disminuya, pero si está objetivado
su beneficio en la reducción de hipoglicemia severa
cuando se usa SAPT con suspensión de la infusión de
insulina en hipoglicemia (8, 9). A pesar de las dudas en la
disminución de tasa de hipoglicemia, el uso de CGM ha sido
recomendado como tratamiento de elección en casos de
hipoglicemia severa a repetición, y en caso de insensibilidad
a la hipoglicemia (41, 42).
Las desventajas del uso de CGM-RT se relacionan al costo, a
fallas del sensor (como pérdida de señal), exceso de alertas,
sobrecarga de información, necesidad de calibración y al
desfase fisiológico entre sangre e intersticio. Estas desventajas
hacen que en muchas oportunidades el uso del sensor resulte
cansador para el paciente y solamente use este dispositivo en
forma intermitente.
Factores predictores de éxito en el uso del monitor
continuo de glucosa
Habiendo revisado los beneficios y eficacia del uso del
CGM-RT, se debe destacar la importancia de distinguir
en los pacientes con indicación clínica de su uso, aquellos
factores que predicen el éxito del tratamiento con este tipo
de dispositivo, pues de lo contrario no se logrará alcanzar el
beneficio real que el CGM-RT ofrece.
A diferencia del CGM profesional el CGM-RT requiere
participación activa del paciente, quien debe ser entrenado
de forma continua para ser capaz de interpretar la información
que el dispositivo le entrega, y así pueda tomar decisiones
eficientes y seguras respecto a su tratamiento. Parte de
los beneficios de los CGM es que cuentan con alarmas que
alertan al paciente de niveles altos o bajos de glicemia, y
también frente a variaciones significativas en la velocidad de
cambio de la glicemia.
3) Dentro de los CGM
existe un nuevo tipo con lectura de
glucosa intersticial en tiempo real pero con lecturas de los
niveles de glicemia a demanda, es decir, que la información
no se ve todo el tiempo en la pantalla del receptor, sino sólo
cuando el paciente lee sus niveles de glucosa intersticial a
demanda Está disponible en Europa y próximamente en Chile.
Actualmente se dispone de sistemas de CGM-RT incorporados
a CSII en un mismo dispositivo (SAPT) (Figura 6). En los últimos
años a estos sistemas integrados se les ha incorporado un
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(2) 213-226]