85 / 164
215
La mayoría de las bombas contiene un programa (“
bolus
wizard
” o “asistente para el bolo”) que ayuda al paciente
a calcular la dosis adecuada del bolo. El raciocinio para el
asistente de bolos, es el mismo que se utiliza para calcular
la dosis de insulina prandial en terapia MDI. Cada paciente
posee un factor de sensibilidad o de corrección, que
teóricamente corresponde a cuántos mg/dl de glicemia
baja una unidad de insulina administrada. Por otra parte
posee una ratio o relación insulina: hidratos de carbono,
que corresponde a la cantidad en gramos de hidratos de
carbono que metaboliza una unidad de insulina. Ambos
factores son variables de sujeto a sujeto y también dentro
de cada persona van cambiando en el tiempo. En el caso de
la bomba de insulina, esta información debe ser ingresada
en la configuración del dispositivo y debe ser prescrita por
el médico. La forma de calcular estos factores se detalla en
la Tabla 1A.
Un ejemplo de la programación de la bomba de un niño
pre escolar de 5 años y un adulto se detalla en la Tabla
1B. En ella se puede apreciar que la infusión basal, ratio
de insulina: hidratos de carbono y factor de sensibilidad
son configurados en diferentes horarios del día. Los
segmentos horarios y dosis son modificables en el tiempo
pudiendo añadirse nuevos bloques y cambiar dosis
según sea necesario de acuerdo a los requerimientos del
paciente.
El tratamiento con CSII logra eliminar las inyecciones
frecuentes, pero requiere que el paciente de forma
activa indique a la bomba realizar el aporte de bolos
antes de cada comida y/o corrección de glicemia.
Para ello es necesario que ingrese al dispositivo la
glicemia del momento y la cantidad de hidratos de
carbono que va a ingerir. Por otra parte, se debe realizar
continuamente evaluación del tratamiento buscando
patrones glicémicos que permitan ajustar la tasa de
infusión basal, metas glicémicas y factores involucrados
en la configuración del calculador de bolos.
Los diferentes tipos de bombas de insulina que se encuentran
disponibles en Chile se detallan en Tabla 2. Dependiendo
del tipo de bomba existen diferentes set de infusión, los
que incluyen cánula, reservorio y catéter, y deben ser
reemplazados cada 3 días (Tabla 3). La cánula puede ser de
teflón, metal, silicona o poliuretano, y se inserta bajo la piel
con un insertor especialmente diseñado para ello. Además se
dispone de reservorios de insulina con distinta capacidad de
almacenamiento, adecuada a la dosis total de insulina que
usa el paciente.
• Dosis Total de Insulina para iniciar bomba (DTI) = 80% de
la dosis total diaria previamente usada con inyecciones
• Dosis Inicial de Insulina Basal = 40 a 50% de la dosis total
diaria (dependiendo del control metabólico del paciente
al momento de iniciar la terapia)
• Ratio insulina: hidratos de carbono = 450/DTI
• Factor de Sensibilidad o Factor de Corrección = 1.700/DTI
Tabla 1A. Cálculo de la dosis total de insulina,
dosis de insulina basal, ratio insulinA: hidratos
de carbono y factor de sensibilidad
Tabla 1B. Ejemplo de programación de la bomba
de insulina en un niño pre escolar y un adulto
[NUEVAS TECNOLOGÍAS EN DIABETES - Dra. Ethel Codner y cols.]
Niño
Adulto
Infusión basal (UI/h)
00:00
0,200
00:00
0,750
03:00
06:00
0,250
0,200
18:00
0,675
Ratio
00:00
47
00:00
13
12:00
45
13:00
12
18:00
43
19:00
10
Factor Sensibilidad
00:00
153
00:00
47
12:00
170
18:00
42
Insulina Activa (h)
3
4
Rango Meta de Glicemia
Día
100 -120
Día
90 -100
Noche
110 -130
Noche
100 -110
0,675