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mediante RM de alto campo magnético (3 Tesla) y de muy
alto campo (7 Tesla). Se ha encontrado que la ausencia del
nigrosma 1 permite una sensibilidad del 100% y especifi-
cidad de 84.6%, para distinguir EP de controles sanos y se
relaciona con la lateralidad de la EP (19).
Imágenes Moleculares (PET y SPECT)
Las imágenes moleculares mediante PET y SPECT, son una
herramienta poderosa para detectar cambios cerebrales
in vivo
. Ambas técnicas determinan la distribución de los
radioligandos empleados, entregando información tanto
estructural como cinética sobre la molécula analizada (20).
Mediante estas técnicas es posible evaluar distintas vías de
neurotransmisión, así como cambios inflamatorios y meta-
bólicos a nivel cerebral.
Si bien ambas técnicas de medicina nuclear (PET y SPECT)
permiten el estudio de procesos neurobiológicos
in vivo
a nivel cerebral, existen diferencias entre ellas. El PET
presenta una sensibilidad 2 a 3 órdenes de magnitud sobre
el SPECT (capacidad para detectar y registrar un porcen-
taje de eventos emitidos), así como una mejor resolución
temporal y espacial (aproximadamente 5mm en PET y 10
mm en SPECT). Además la técnica de PET tiene una mayor
capacidad técnica en estudios cuantitativos, especialmente
en cuantificación de flujo sanguíneo cerebral y densidad de
receptores de neurotransmisores (21). El SPECT, en tanto,
se caracteriza por ser una técnica de menor costo y mayor
disponibilidad. En este artículo, nos referiremos a ambas
técnicas de imagen, centrándonos en los resultados de
interés clínico o fisiopatológico y no abordaremos nueva-
mente los detalles referentes a las diferencias técnicas entre
ambos estudios.
A continuación se presentan los resultados del uso de estas
técnicas en pacientes con EP y otros parkinsonismos. En la
Tabla 3 se muestra los hallazgos característicos en pacientes
con EP, obtenidos con el empleo de diferentes radioligandos.
1) Evaluación del sistema dopaminérgico
El sistema dopaminérgico en humanos se localiza funda-
mentalmente en la vía nigro estriada, dedicada mayormente
al control motor y en las vías mesolímbica, mesocortical y
tuberoinfundibular, las que participan en funciones límbicas,
cognitivas y control hipofisiario respectivamente (22).
La depleción dopaminérgica de la vía nigroestriada cons-
tituye el elemento más característico de la enfermedad de
Parkinson. En esta vía, la pérdida de la actividad dopaminér-
gica en pacientes con EP idiopática sigue un patrón carac-
terístico, de modo tal que, al inicio de la enfermedad, los
pacientes con síntomas predominantemente unilaterales,
tienen una mayor reducción de la actividad dopaminér-
gica en el putamen posterior dorsal contralateral al lado de
los síntomas clínicos (15, 23, 24). A medida que progresa
la enfermedad, la depleción dopaminérgica compromete
el putamen anterior, y el caudado dorsal, para finalmente
comprometer la cabeza central del caudado (Figura 2) (25).
La afectación de estriado ventral es de menor magnitud en
la mayoría de los pacientes. Así, se reconoce que el patrón
de pérdida dopaminérgica rostrocaudal (de putamen poste-
rior a caudado) es el más característico de los pacientes con
EP típico o idiopático. En otros parkinsonismos este patrón
de pérdida no suele observarse, detectándose una deple-
ción más intensa y bilateral de la actividad dopaminérgica,
con compromiso más precoz del putamen anterior y del
caudado (26, 27).
Figura 1. Alteraciones de resonancia magnética cerebral características en un paciente con
parkinsonismo secundario a enfermedad de Wilson
Se observa disminución de volumen del estriado, asociado a aumento de señal en secuencia T2 y FLAIR y artefacto de susceptibilidad magnética en
secuencia T2 gradiente.
[Neuroimágenes en enfermedad de Parkinson: Rol de la resonancia magnética, el SPECT y el PET -Dr. Carlos Juri C. y col.]