Las Condes

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de la EP, en particular con la bradicinesia al igual que con la
pérdida dopaminérgica en la SNpc (42, 43). Una desventaja
de este radiomarcador, es su lenta cinética de absorción en
el estriado, alcanzado el equilibrio a las 24 horas después de
su administración (44).
Existen trazadores más recientemente desarrollados para
SPECT. Uno de ellos, 123 I-FP-CIT se une de manera más selec-
tiva con el DAT, siendo la afinidad por el SERT inferior al
123I-B-CIT (selectividad DAT/SERT: 2,8:1). La relación de
captación estriado/fondo es inferior a la 123I-B-CIT, pero
su cinética es más rápida y permite realizar la adquisición
entre 3-6 horas después de su administración. Otro radioli-
gando del DAT de interés es el 99mTc-TRODAT-1 que tiene la
ventaja de ser un compuesto unido a tecnecio, lo que faci-
lita su disponibilidad y su costo es menor, aunque su rela-
ción estriado/fondo es inferior a otros radioligandos (45).
También existen ligandos del DAT para uso en PET, como
[11C] CFT, [18F] FPCIT y [11C] MP(31). Recientemente se ha
publicado el uso de un nuevo marcador de DAT para PET, 18F
un derivado de cocaína con alta afinidad selectiva
por DAT(46) (Figura 3).
ii) Medición del transportador vesicular de monoamina tipo
2 (VMAT2)
La función del transportador de monoamina vesicular tipo
2 (VMAT2) es el almacenamiento de monoaminas desde
el citosol a las vesículas sinápticas. Por ello, los trazadores
específicos del VMAT2 permiten medir las monoaminas en
las vesículas sinápticas (dopamina, serotonina, norepin-
efrina, histamina) (29, 47), por lo tanto, una desventaja prin-
cipal de imágenes VMAT2 es su falta de especificidad teórica
para dopamina. Sin embargo, desde una perspectiva prác-
tica el 90% de la unión VMAT2 en el cuerpo estriado es con
neuronas dopaminérgicas (40).
Existen ligandos específicos para VMAT2 que se han
desarrollado para uso mediando PET (11C-dihidrotetra-
benazina, 11C-DTBZ y [18F] 9-fluoropropyl-(+)-dihydro-
tetrabenazine, 18F-DTBZ) o SPECT 123I-IBVM(29,47). Los
estudios con estos ligandos sugieren que tienen la ventaja
de una captación en el estriado menos afectada que otros
trazadores por la medicación habitualmente utilizada
en los pacientes con EP y por los cambios compensato-
rios propios de la EP, no obstante es menos específico por
dopamina ya que esta proteína también participa en el
almacenaje de otras monoaminas cerebrales.
b) Imágenes para el estudio de la función postsináptica:
Además de la evaluación de la función dopaminérgica presi-
náptica, en algunos casos también tiene interés el estudio
de los receptores postsinápticos. La principal justificación
del estudio de receptores de dopamina en los pacientes con
parkinsonismo es la diferenciación con la EP en la que existe
exclusivamente degeneración dopaminérgica presináptica,
de aquellos cuadros parkinsonianos en que las alteraciones
patológicas se extienden también a la neurona postsináp-
tica, como ocurre en los parkinsonismo atípicos (AMS, PSP,
DCB) (47, 48).
Existen distintos subtipos de receptores de dopamina, pero
son los receptores D2 los que tienen mayor interés para
el estudio in vivo de los pacientes con parkinsonismos. Los
compuestos más utilizados para el estudio del receptor
D2 son: 11 C-Raclopride o18F-Fallypride para estudios PET
y 123I-io-dobenzamida (IBZM) para SPECT (49-51). Al igual
que con los ligandos con afinidad por los componentes
presinápticos, la imagen de receptores de dopamina se
caracteriza por la elevada captación en los estriados debido
a la alta densidad de terminaciones nerviosas dopaminér-
gicas existentes en los mismos.
Se ha mostrado que la captación estriatal de IBZM es
normal o está ligeramente aumentada en el putamen en
pacientes con EP no tratados, probablemente debido a un
FIGURA 3. Imágenes de 18 PET fusionada
con resonancia magnética cerebral
Sujeto control a nivel de estriado (A) y mesencéfalo (B) y en los mismos
niveles en un paciente con enfermedad de Parkinson (C y D). Se observa
una marcada disminución de la actividad dopaminérgica a nivel estriatal
(caudado y putamen) y en mesencéfalo, en el área correspondiente a la
sustancia nigra.
(Imágenes gentileza Dres. Horacio Amaral y Vasko Kramer)
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(3) 380-391]