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tempranas de la enfermedad (74). En la actualidad desde
la perspectiva clínica el uso de FDG PET resulta especial-
mente en el diagnóstico diferencial entre EP y parkin-
sonismo atípicos, ya que en estos últimos predomina el
hipometabolismo a nivel cerebeloso y estriatal en sujetos
con atrofia multisistémica o asimétrico a nivel cortical
y talámico y estriatal en pacientes con degeneración
ganglionar córtico basal (73).
Imágenes de denervación cardíaca
Se ha evaluado la integridad del sistema simpático perifé-
rico en pacientes con EP. El compuesto Metoiodobenzilgua-
nidina (MIBG) es un análogo fisiológico de la noreprinefina
y se ha utilizado para determinar la ubicación, integridad
y función de las neuronas noradrenérgicas. La cintigrafía
cardíaca con
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I-MIBG es una herramienta útil para
estimar el daño simpático miocárdico (75). La presencia
de denervación noradrenérgica simpática postsináptica es
un hallazgo frecuente en pacientes con EP, la que puede
detectarse en ausencia de otros hallazgos de denervación
autonómica. Diferentes estudios han mostrado denerva-
ción cardíaca intensa y precoz e sujetos con EP, al igual
que en pacientes con demencia por cuerpos de Lewy, falla
autonómica pura y probablemente en sujetos con trastorno
conductual del REM, pero no ocurre en pacientes con otros
parkinsonismos tales como atrofia multisistémica, parálisis
supranuclear progresiva y degeneración ganglionar cortico
basal. Un metanálisis, mostró sensibilidad y especificidad
cercana al 90% para el diagnóstico de EP versus parkinso-
nismo atípicos. El grado de captación de MIBG miocárdico
es mayor en pacientes con EP con predominio del temblor,
respecto a los pacientes con compromiso axial y caídas
(75). Una menor captación se asocia a mayor tiempo de
evolución, mayor compromiso motor y mayor edad. No
existe relación clara entre captación miocárdica de MIBG y
síntomas disautonómicos en pacientes con EP.
Conclusiones y Perspectivas
Las neuroimágenes son herramientas cada vez más utilizadas
en pacientes con EP. Si bien su uso inicial estaba dedicado
a descartar causas secundarias de parkinsonismo originado
por lesiones estructurales, en la actualidad existen diversas
técnicas de resonancia magnética y en particular de imágenes
moleculares (PET y SPECT) que permiten aproximarse a un
diagnóstico diferencial más preciso y que prometen ser una
alternativa útil para conocer
“in vivo”
los mecanismos fisiopa-
tológicos responsables del proceso neurodegenerativo, para
determinar los diferentes fenotipos asociados a la enfer-
medad y para evaluar el posible papel de terapias modifi-
cadoras de la EP. El avance de estas técnicas podría permitir
un diagnóstico más precoz y certero y monitorizar de modo
preciso el avance de la enfermedad y la utilidad de posibles
terapias neuroprotectoras.
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Agradecimientos
CJ es financiado por proyecto FONDECYT N° 11130534.
[Neuroimágenes en enfermedad de Parkinson: Rol de la resonancia magnética, el SPECT y el PET -Dr. Carlos Juri C. y col.]