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funciones cognitivas y con antecedentes de enfermedades
cerebro-vasculares. En 1993, el mismo Hachinski junto a
Bower proponen el término de Deterioro Cognitivo Vascular.
Las
Demencias Vasculares (DV)
son cuadros clínicos con un
origen hemorrágico, isquémico o isquémico-hipoxico, donde
el comienzo suele ser abrupto con un deterioro progresivo,
con quejas somáticas y una cierta incontinencia emocional. La
existencia de hipertensión y/o accidentes cerebrovasculares,
entre otros, son antecedentes mórbidos relevantes en el
diagnóstico diferencial.
Los criterios diagnósticos más utilizados son los de la
Organización Mundial de la Salud (
International Classification
of Diseases
, ICD-10) (42), los del DSM 5 (30), los del
National
Institute of Neurological Disorders and Stroke-Association
Internationale pour la Reserche et l´Enseignement en
Neuroscience
(NINDS/AIREN) (43) y los criterios propuestos por
el grupo de trabajo del
State of California Alzheimer’s Disease
Diagnostic and Treatment Centres
(ADDTC) (44).
Es posible clasificar en 6 las DV en función del tipo de lesión
basándose en las clasificaciones de la NINDS/AIREN (Ver Tabla 2).
La elección de pruebas para la realización de la evaluación
neuropsicológica en el contexto de una probable DV es
bastante compleja debido a la heterogeneidad de lesiones.
En 1999 Rockwood y colaboradores observaron que más del
70% de las lesiones son del pequeño vaso con cambios de la
sustancia blanca de origen subcortical (45). Además, Tullbert
observó que los pacientes con DV tienen un hipometabolismo
del lóbulo frontal (46).
La escala isquémica de Hachinski (47) es de gran utilidad
para identificar la presencia de un cuadro DV y DA ya que
puntajes menores a 4 puntos en esta escala son sugerentes
de trastornos neurodegenerativos (Ver Tabla 3).
1
Demencia multiinfarto
2
Demencia por infarto único en un área estratégica
Gyrus
Angular
Arteria cerebral posterior
Arteria cerebral anterior
Arteria cerebral media derecha
Oclusión carotídea bilateral
Lóbulo parietal
Lesiones frontobasales
Infarto talámico
3
Demencia por enfermedad de pequeño vaso
Infartos lacunares múltiples (ganglios basales,
protuberancia, sustancia blanca frontal)
Enfermedad de Binswanger
Angiopatía amiloide cerebral
4
Demencia por hipoperfusión
5
Demencia hemorrágica
6
Demencia por otros mecanismos vasculares
Inicio brusco
2
Deterioro escalonado
1
Curso fluctuante
2
Confusión nocturna
1
Conservación relativa de la personalidad
1
Depresión
1
Síntomas somáticos
1
Labilidad emocional
1
Antecedentes de hipertensión
1
Antecendentes de enfermedad
cerebrovascular
2
Evidencia de arteriosclerosis asociada
1
Síntomas neurológicos focales
2
Signos neurológicos focales
2
Una puntuación de 7 o más puntos indica mayor
probabilidad de demencia vascular y de 4 o menos de
demencia de Alzheimer.
Tabla 2. CLASIFICACIÓN NINDS/AIREN DE LA DEMENCIA
VASCULAR
Tabla 3. ESCALA DE ISQUEMIA DE HACHINSKI
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(3) 319-331]