47 / 144
327
-Trastornos neuropsiquiátricos
Las alucinaciones son altamente frecuentes en la DLB (55).
Estas se caracterizan por ser detalladas y consideradas un
síntoma mayor en este tipo de demencia. También, se ha
planteado la hipótesis que las alteraciones perceptivas
de estos pacientes predispondrían a los pacientes a tener
alucinaciones visuales y trastornos del sueño REM.
La Demencia asociada a la Enfermedad de
Parkinson
En 1817 James Parkinson describió casos de pacientes que
presentaban una marcha inestable, temblor y lentitud de
movimientos lo que él llamó “parálisis agitante” (56). En 1872
Jean Martin Charcot, propone el nombre de enfermedad de
Parkinson (EP), en honor al médico inglés que la describió
por primera vez (57). La EP es una patología de tipo
neurodegenerativa que afecta la sustancia negra, parte de
los ganglios basales, donde se produce el neurotransmisor
dopamina que participa en el control de los movimientos
voluntarios del cuerpo.
Si bien, los síntomas motores como bradicinesia,
hipertonía y temblor en reposo son característicos de esta
enfermedad, es sólo a partir de los años 70 comenzaron
a ser estudiados además los síntomas cognitivos y
neuropsiquiátricos. La EN permite objetivar la presencia
de trastornos cognitivos y conductuales y evaluar si
estos interfieren en la autonomía del paciente para así
establecer si se trata de una demencia asociada a la
enfermedad de Parkinson (DP).
El diagnóstico diferencial con la demencia por Cuerpos
de Lewy es una de las principales complejidades de la EN
debido a la similitud de síntomas y de lesiones neurológicas.
- El deterioro cognitivo leve en la enfermedad de Parkinson
Hasta hace algunos años se estimaba que ciertos pacientes
con EP desarrollaban demencia en etapas avanzadas de
la enfermedad, pero se desconocía cómo este proceso se
instalaba. El DCL se estableció como una entidad premórbida
especialmente en los trastornos de tipo amnésico con una
evolución hacia una DA. Sin embargo, también existen
criterios de DCL no amnésico que corresponderían al
perfil de deterioro que se observa en la EP. Una serie de
investigaciones ponen en evidencia un perfil de DCL en la EP
(58, 59). Estos estudios muestran sistemáticamente que el
DCL no amnésico de un dominio corresponde en general a
alteraciones de las funciones ejecutivas. Cuando el DCL es no
amnésico y multidominio, este disfuncionamiento ejecutivo
es seguido por trastornos de la Atención, disminución en la
velocidad de procesamiento de la información y un deterioro
en las capacidades visoconstructivas (60, 61).
Las investigaciones indican que un 26% de pacientes
con diagnóstico de EP presentan un DCL asociado (62).
El interés de objetivar con una EN el grado de deterioro
y la presencia o no de DCL es predictor de una probable
demencia. Los criterios clínicos para determinar DCL en
la EP y DP fueron establecidos por la
Movement Disorder
Society
(MDS) (63).
- Trastornos cognitivos
En 2007, un grupo de investigadores de la MDS estableció
un consenso de pruebas cognitivas para valorar el deterioro
cognitivo en la EP. Destacan pruebas relacionas con las
funciones ejecutivas, específicamente de flexibilidad
mental, de planificación, de conceptualización y de
capacidades de abstracción. También se sugiere evaluar
la Atención y las capacidades visoconstructivas (64, 65).
- Trastornos neuropsiquiátricos
Existe evidencia de que los trastornos depresivos son
frecuentes en la EP. Sin embargo, ha existido un avance
considerable en los estudios que ponen en evidencia
trastornos como ansiedad, apatía, psicosis, descontrol de
impulsos y trastornos del sueño (66).
Las demencias frontotemporales
Las demencias frontotemporales (DFT) son un término
propuesto por Neary (67) y colaboradores para reagrupar
las atrofias progresivas que afectan los lóbulos frontales y
temporales. Se desconoce la causa exacta de esta atrofia,
aunque varios estudios indican que al menos un gran
porcentaje correspondería a factores genéticos que podrían
estar involucrados en su desarrollo. Estas pueden ser
clasificadas en tres variantes. La primera con predominancia
conductual (DFTc), donde existe una atrofia de regiones
frontales y temporales que se relacionan con trastornos en la
conducta. La segunda, denominada Afasia Progresiva Primaria
no fluente (APPNF), que se caracteriza por lesiones fronto-
temporales izquierdas, donde se presentan trastornos del
lenguaje como en denominación de palabras y dificultades
en el orden gramatical. La tercera variante es la demencia
semántica (DS), donde se observa generalmente una atrofia
con predominio en el lóbulo temporal. Estas lesiones se
caracterizan por causar alteraciones de la memoria semántica
(responsable de almacenar nuestros conocimientos generales)
que se traduce en dificultades para encontrar las palabras y a
su vez en la comprensión del lenguaje.
- Trastornos conductuales
A diferencia de otras demencias, en la DFTc los
trastornos conductuales y cambios de personalidad que
perciben los cercanos de los pacientes, son las primeras
[El rol de la evaluación neuropsicológica en el diagnóstico y en el seguimiento de las demencias - Matías Molina D.]