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TRATAMIENTO AVANZADO
CANDIDATO CLÍNICO IDEAL
Estimulación cerebral
profunda
Paciente con enfermedad de Parkinson con buena respuesta a levodopa que presenta
síntomas motores o complicaciones derivadas del tratamiento dopaminérgico que no son
controlables con fármacos.
Contraindicaciones:
- Edad mayor de 70 años (no es contraindicación absoluta)
- Deterioro cognitivo.
- Alteración psiquiátrica activa (indicado en pacientes con trastorno del control de
impulsos secundario a los agonistas dopaminérgicos aunque con previa retirada de los
mismos).
- Parkinsonismos que no sean enfermedad de Parkinson.
Bomba de apomorfina
Paciente con enfermedad de Parkinson que presenta fluctuaciones motoras y no motoras
no controlables con tratamiento médico. Puede ser utilizada en espera de la cirugía.
Precauciones
:
- Pacientes que han presentado alucinaciones.
- Pacientes con deterioro cognitivo.
- Pacientes sin soporte social o familiar para colocación/mantenimiento de la bomba.
- Pacientes con poco tejido subcutáneo (mayor riesgo de intolerancia a punciones diarias).
- No recomendado para tratar temblor farmacoresistente.
Bomba de levodopa/
carbidopa enteral
Paciente con enfermedad de Parkinson que presenta fluctuaciones motoras y no motoras
y discinesias. De elección ante pacientes con deterioro cognitivo leve-moderado.
Precauciones
:
- Pacientes sin soporte social o familiar para colocación/mantenimiento de la bomba.
- No recomendado para tratar temblor farmacoresistente.
Ultrasonido focal de alta
intensidad*
1. Subtalamotomía: paciente con enfermedad de Parkinson que presenta manifesta-
ciones motoras de distribución asimétrica no suficientemente controlados con trata-
miento farmacológico.
2. Talamotomía: pacientes con enfermedad de Parkinson marcadamente tremórica
(temblor significativamente más severo que el resto de manifestaciones motoras).
Consideraciones:
- A valorar conveniencia en pacientes con marcada clínica bilateral.
- Contraindicado en pacientes con alteración psiquiátrica activa o deterioro cognitivo
establecido.
Tabla 4. Terapias avanzadas en Enfermedad de Parkinson
*Tratamiento no aprobado y en fase de estudio clínico. Las recomendaciones están basadas en consideraciones clínicas.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2016; 27(3) 363-379]