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[Rol de la neurosonografía en la evaluación neurológica fetal - Dr. Juan Luis Leiva y col.]
SNC fetal, la evaluación antenatal debe tener en cuenta
las siguientes consideraciones:
1.- El SNC se encuentra en desarrollo durante toda la
gestación, por lo tanto, está siempre expuesto a que
se produzcan alteraciones en situaciones de riesgo. No
existe un período de seguridad en el cual el SNC está libre
de la acción de agentes nocivos.
2.- Los patrones de normalidad cambian con la edad
gestacional, por lo tanto, es necesario contar con curvas
de normalidad para definir una alteración. Una condición,
por ende, puede ser normal o patológica dependiendo
del momento de la gestación.
3.- Las lesiones son evolutivas, es decir existe un tiempo
de latencia entre la exposición a una noxa y la aparición
de una alteración al examen. También existen ciertos
hallazgos que en un examen posterior pueden progresar
o regresar. Una sola ecografía no es capaz de establecer
diagnóstico definitivo salvo en casos excepcionales.
Normalmente se necesita observar la evolución de los
hallazgos para determinar un pronóstico.
El campo de la neurología fetal es tan amplio que no
se puede abarcar en un solo capítulo, por lo que nos
concentraremos en los aspectos más relevantes para
sintetizar de manera práctica la evaluación del SNC fetal.
En este capítulo nos referiremos al examen de exploración
básica de neurosonografía fetal que debe incluirse en la
ecografía de rutina y a las dos condiciones que se observan
con mayor frecuencia en la vida intrauterina que son la
venticulomegalia y las alteraciones de la fosa posterior.
Exploración básica del SNC fetal
La exploración básica del SNC fetal se realiza en la
ecografía de rutina entre las 22 y 24 semanas y contempla
la evaluación de los cortes axiales de la cabeza fetal como
también la evaluación de la columna vertebral.
Los cortes axiales utilizados en la exploración básica
incluyen: el corte transventricular, transtalámico y
transcerebelar. El primero, el corte transventricular
(Figura 1) es el más alto y en él se pueden observar las
siguientes estructuras:
Cavum
del
septum pellucidum
(CSP), que se observa como dos líneas separadas que
cabalgan la línea media y que separan las astas anteriores
de los ventrículos laterales (en un corte inferior y por
debajo del CSP se pueden observar los pilares del
fornix
como tres líneas separadas) y las astas posteriores de
los ventrículos laterales con los plexos coroídeos en su
interior. El corte transtalámico (Figura 2), ligeramente
inferior y paralelo al anterior, es el corte de la medición
del diámetro biparietal (DBP). En este corte se pueden
observar las astas anteriores de los ventrículos laterales,
el CSP, los talamos y el giro hipocampal. El tercer
corte, el transcerebelar (Figura 3), es un corte inferior
y algo oblicuo que se logra girando y descendiendo el
transductor hacia la parte posterior de la cabeza fetal. De
esta manera se continúa observando las astas anteriores
de los ventrículos laterales, el CSP, los tálamos, pero
además se puede observar el cerebelo, la cisterna magna
y el hueso occipital (1).
En relación a la evaluación de la columna vertebral fetal,
esta debe comenzar con una adecuada evaluación de
la cabeza fetal, ya que los signos más importantes de
FIGURA 1. Corte Transventricular
FIGURA 2. Corte Transtalámico
CSP
atrium
astas
anteriores
tálamos
giro hipocampal
cavum
septum pellucidum
CSP: cavum septum pellucidum