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VMG leve y moderada casos
AlteraciÓn del
neurodesarrollo
Devaseelan et al (5)
1496
14%
Laskin et al (6)
577
36%
Kelly et al (7)
491
10,4%
VMG severa
casos
NEURODESARROLLO
NORMAL
Gaglioti et al (8)
60
8%
Breeze et al (9)
20
5%
Breeze et al (9)
25
5%
Tabla 2. Pronóstico de la ventriculomegalia
leve y moderada
Tabla 3. Pronóstico de la ventriculomegalia
severa
2. Biometría cerebelar disminuida con anatomía
normal
Este grupo puede dividirse en:
- Reducción global del tamaño del cerebelo: Puede estar
asociado a anomalías cromosómicas, sindromes genéticos
(Joubert) o a infecciones intrauterinas (Citomegalovirus).
Este caso es de pronóstico desfavorable y presentan
alteraciones cognitivas en la gran mayoría de los casos
(12, 14).
- Reducción focal: Se puede deber a una displasia,
isquemia o hemorragia. Su prónostico dependerá de la
causa subyacente.
3. Lesiones focales y otros
En este grupo se encuentran las lesiones isquémicas
y hemorrágicas del cerebelo que pueden o no alterar
el tamaño del cerebelo como se discutió en el punto
anterior y su pronóstico dependerá de la causa.
En este grupo cabe destacar alteraciones de la forma del
FIGURA 6. Dandy Walker
cerebelo con anatomía conservada como es el caso del
signo de la banana, en el cual se observa obliteración de
la cisterna magna y deformación en forma de banana del
cerebelo. Este signo es muy específico de alteración del
tubo neural (14).
Manejo clínico
El manejo clínico de las anomalías de la fosa posterior debe
estar orientado a excluir anomalías asociadas, determinar
la etiología y a controlar la evolución de manera de poder
definir si son aisladas o parte de un sindrome. De esta
forma se propone realizar una ecografía detallada y una
ecocardiografía fetal, estudio del cariotipo y de infecciones
y eventualmente estudio de trombocitopenia aloinmune
en casos de sospecha de hemorragia. El seguimiento debe
realizarse cada 3 o 4 semanas dependiendo de la severidad
del hallazgo. En casos seleccionados en el periodo postparto
se debe realizar la confirmación diagnóstica de la condición
en estudio para poder establecer un pronóstico más
confiable.
Conclusión
El campo de la neurología fetal es muy amplio y requiere
un conocimiento extenso tanto de las alteraciones
morfológicas del sistema nervioso central como de su
evolución y pronóstico. El rol de la ecografía de rutina
es vital para poder detectar los casos que requieren de
una evaluación más específica y estudio etiológico. El
proceso diagnóstico usualmente es complejo y para lograr
acercarse a la causa de la condición evaluada requiere de la
participación de un equipo multidisciplinario, que incluye
médico especialista en medicina fetal, neurólogo infantil,
neurocirujano infantil, neuroradiólogo infantil y psicólogo
entre otros. El consejo prenatal en estas condiciones
representa una desafío para el equipo perinatal ya que
puede variar según la evolución de la alteración pesquisada
y a veces necesita confirmación postnatal.
[Rol de la neurosonografía en la evaluación neurológica fetal - Dr. Juan Luis Leiva y col.]